闭合复位髓内钉治疗胫骨骨折26例临床疗效.docVIP

闭合复位髓内钉治疗胫骨骨折26例临床疗效 　　【摘要】目的 探讨闭合复位髓内钉在治疗胫骨骨折中的应用效果。方法 回顾性分析我院收治的26例胫骨骨折患者行闭合复位髓内钉治疗的临床资料。结果 在26例胫骨骨折髓内固定，20例通过闭合复位髓内钉成功固定，因骨折粉碎较重，其余6例行小切口复位髓内钉固定，全部患者骨折愈合及功能恢复良好。结论 闭合复位髓内钉治疗胫骨骨折是比较理想的治疗方法，值得临床借鉴。 　　【关键词】闭合复位；髓内钉；胫骨骨折 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0613-02 　　胫骨骨折的粉碎程度严重，治疗相对复杂，且未多段骨折多为高能量损伤，经常发展成为很严重的软组织损伤，再加上中间骨折段的不稳定和缺乏血供，骨折后经常容易发生骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合以及感染等[1]。胫骨在日常生活和工作中是最易受伤的部位，因其全长的前内侧位于皮下，软组织覆盖少，且胫骨距离地面较近，因此也是长管状骨中最容易发生骨折的部位，同时多伴有皮肤软组织损伤，另外因局部组织血液循环较差，易引发多种并发症，如感染、症状皮肤缺损、坏死、骨质外露和骨髓炎等，临床治疗比较棘手。本文回顾性分析2009年7月——2010年8月采用闭合复位髓内钉治疗26例胫骨骨折患者，取得了比较满意的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年7月-2010年8月我院收治的26例胫骨骨折患者，其中男16例，女10例，年龄18-48岁，平均年龄（36.8±4.5）岁。受伤原因：交通事故12例，高处坠落伤2例，行走摔伤4例，重物砸伤7例，其他击打伤1例。 　　1.2 治疗方法 闭合性骨折根据患者骨折移位的情况，要根据X线片准备适当长度和直径的髓内钉，一般在伤后72h内手术，要用跟骨牵引或长腿石膏托固定，拍摄患者肢胫腓骨全长正侧位片。手术方法，患者取仰卧位，根据健侧肢体来选择主钉的长度，患肢上止血带并屈膝90°置于托架上，在关节线下方1.0-1.5cm髌韧带内侧缘处测得钉长。打完麻醉后，要进行消毒，铺巾，抬高患肢以便打止血带，使用牵引手法使骨折复位，并由助手临时固定骨折部、踝部、股下段。具体的治疗步骤为：①麻醉：一般选择连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉；②切口：取髌骨下极至胫骨结节切口约5 am，切开皮肤和髌韧带，使胫骨平台下方斜坡显露；③复位：一名助手前臂置于膝关节屈侧，另一助手握住踝关节行对抗牵引，根据骨折情况，手术者进行手法复位；④扩髓插钉：在维持复位状态下，手动扩髓器，助手在膝关节侧以开口器于进钉点开口取8mm，经进钉点插向髓腔远端；⑤清洁切口和常规缝合切口。 　　1.3 术后处理 手术对不稳定胫骨多段骨折可用石膏托固定5周。根据血常规决定是否延长使用抗生素，一般是给予患者抗生素预防感染48h。手术后第2天根据患者全身情况及骨折部位的情况指导患者进行功能锻炼，可以在镇痛药的帮助下，让患者进行主动肌肉收缩股四头肌等长收缩锻，常规预防感染以及改善循环等治疗，在患者下地负重时可采用夹板保护性固定。手术后4-7d等到患者肢体没有明显肿胀时，鼓励患者锻炼屈膝功能，卧床不负重情况下锻炼患肢轴向压力。术后第1d和15d复查X线片，以后每月要复查一次，直至全部愈合。根据骨折愈合情况的具体情况来决定患者患肢具体负重时间。在术后2周后拆线，定期复查X线片，并让患者扶双拐下地活动锻炼。 　　2 结 果 　　手术时间48-94min，平均（61.5±10.8）min，术中出血52-115m1，平均（79.7±14.3）ml。本组病例中除6例因闭合穿钉失败，改行小切口切开复位开放穿钉，其余20例都经闭合穿钉固定成功。术后测量患肢无短缩、旋转及成角畸形。术后随访4-22个月，平均（14.±5.2）个月，骨折平均愈合时间为l4周，均属于临床愈合，无一例骨折畸形愈合；无一例术后感染发生，骨折延迟愈合及骨不连，交锁钉断裂，关节功能障碍和断钉等现象。按Johner-wruh评分标准评定疗效，优25例，良1例，优良率在90%以上，康复后患者均能重返原来工作。 　　3 讨 论 　　胫骨髓内钉术一般交锁髓内钉复位都是在C臂机透视下完成，这样能很大程度地减少对骨折断端的剥离破坏，中术后出血少，骨折愈合快，在防旋转和缩短能力、早期活动和关节功能恢复等方面都有明显优势，但是闭合髓内钉有些地方需要慎重考虑，不能够随意处理胫骨骨折，例如采用髓内钉固定开放性骨折有并发感染等危险，对于开放性骨折患者手术时机最好适当延迟。我们的体会是一般先应用抗生素治疗，观察7-14d待感染肿胀等充分控制后再行手术，如有可能最好采用不扩髓的髓内钉固定治疗，这样能明显减少感染发生率。传统的切开复位内固定手术切口大，骨折周围大量软组织易损伤，需在骨折处剥离较大范围的骨膜，会破坏