河南省建设工程工安全监督申请表.docVIP

河南省建设工程施工安全监督 申 请 表 施 工 单 位： 工 程 名 称： 地 址： 附：填表说明 该表一式四份，均用钢笔书写清晰； 经济性质一栏指企业性质； 安全状况是指急电设备机电设备完好程度； 该表在办理开工申报手续前填好报建设施工安全主管部门审批。 河 南 省 建 设 厅 监 制 年 月 日 一、基本情况 单位名称 项目经理 电话： 详细地址 电话 成立时间 批准部门 主管部门 经济性质 法人代表 资质等级证号 安全资格认证情况 合 格 职 工 职工人数 人；专职安全管理人员： 人 安全管理员 人，其中有技术职称 人，特种作业人员： 人 承 建 工 程 基 本 情 况 建设单位 工程名称 详细地址 工程结构 面层 层数 概算投资 备 注 项目经理： 证书号： 建筑面积： 开工日期： 竣工日期： 二、项目安全负责人简况 姓名 性别 年龄 职务 职称 从事安全管理年限 工作简历：