2013张博士四天串讲循环笔记..docVIP

1、胸膜性胸痛的特点是胸痛和呼吸有关，呈锐痛，深吸气时加重，呼气或屏气时变为钝痛或消失。 2、颈静脉怒张：取30°~45°的半卧位时，如在肝区加压30~60秒，可见颈外静脉充盈高度超过锁骨上缘至下颌角距离的2/3以上。常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 3、心界变化： ①左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形；常见于主动脉瓣关闭不全或高心病。 ②右心室增大：显著增大时心界向左增大，但却不向下增大；常见于肺心病或二狭。 4、心音： S1出现在心室收缩早期——心室收缩的开始，房室瓣（二、三尖瓣）突然关闭、振动产生。 S2出现在心室舒张早期——心室舒张的开始，半月瓣（主、肺动脉瓣）突然关闭、振动产生。 S3出现在心室舒张早期，血流冲击心室壁（包括乳头肌和腱索）振动所致。 S4出现在舒张晚期，产生与心房收缩有关，但正常人心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。 通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可能听到S3，一般听不到S4。 5、心音听诊特点： 第一心音：音调低、强度响、性质钝、历时长；心尖部听诊最为强。 第二心音：与第一心音相反；心底部听诊最清晰。 第三心音：音调低、强度弱、性质重浊而低钝、历时短；心尖部及其内上方听诊最清晰。 第四心音：音调低、强度很弱、性质沉浊；心尖部及其内侧。 6、心音固定分裂：指S2分裂不受吸气、呼气的影响，S2分