2微米激光与等离子电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效比较的Meta分析.docVIP

2微米激光与等离子电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效比较的Meta分析 　　[摘要] 目的 比较2微米激光与等离子电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效。 方法 收集已发表的关于2微米激光和等离子电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的国内外文献，针对结果进行统计学综合（Meta）分析。采用优势比（OR）及95%置信区间（95% CI）作为评价比较疗效，统计学分析采用Revman 4.2软件。 结果 共5篇文献符合标准纳入，177例2微米激光组和168例等离子电切组进行分析。Meta分析显示：两组比较肿瘤的复发和手术时间的差异均无统计学意义（P﹥0.05），2微米激光组并发症少于等离子电切组，差异有高度统计学意义（P﹤0.01）。 结论 2微米激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤安全可靠，与等离子电切比较，在避免并发症方面有一定优势。 　　[关键词] 2微米激光；等离子电切；膀胱肿瘤；疗效 　　[中图分类号] R737.14 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0075-03 　　膀胱肿瘤是泌尿系统中最为常见的肿瘤之一，主要以移行细胞癌多见，70%～85%病变局限于黏膜和固有层，称其为“非肌层浸润性膀胱肿瘤（NMIBT）”，治疗方式多以手术加药物膀胱灌注为主，手术方法包含开放式与腔内微创手术，其腔内微创手术包括经尿道电切术与经尿道激光手术，经尿道电切术（等离子电切镜为代表）已在临床运用多年，技术成熟，激光手术涵盖多种，其中有钬激光、绿激光、铥激光等，但近年来引入临床的新型激光（2微米激光）备受关注。目前有相关文献报道了2微米激光与等离子电切技术，但由于研究的样本含量小，结论的可靠性低，为验证其结论的真实性，而收集整理了国内外相关临床研究，将样本量叠加，提高结果的可靠性，因此进行Meta分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 检索方式 　　系统检索了CNKI、万方、中国生物文献数据库（CBMdisc）、维普、Pubmed、Medline、Springer、OVID等中、英文数据库，并以2微米激光（2 μm激光或2 micron laser）、等离子电切（plasmakinetic）、膀胱肿瘤（bladder tumor）等检索词进行检索，并加以文献追溯，手工检索收集整理了公开发表的有关文献。 　　1.2 文献纳入标准 　　国内外已公开发表的文献；文献涉及2微米激光与PK-TURBt两种手术方式；文献中的结果应包括手术时间、术后复发、手术并发症等相关数据；非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，不考虑年龄、性别、种族、肿瘤体积、位置等。 　　1.3 排除标准 　　文献中单一报道两种手术方式需排除；文献中3个指标均未提供数据的不纳入；排除肌层浸润性膀胱肿瘤及合并其他疾病的文献报道。 　　1.4 观察指标 　　参照Cochrane协作网手册对纳入的文献进行评价，从纳入的文献中在最大随访期内提取了关于肿瘤复发、手术操作时间、手术并发症3个指标的数据进行Meta分析。 　　1.5 统计学方法 　　采用Revman 4.2软件处理数据。终末指标可采用OR值及95% CI进行分析，以P﹤0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 文献特征 　　经检索仅有5篇文献符合要求研究，其方法学质量均为B级；分别包括2微米激光组177例和等离子电切组168例。从以上研究中，本文在最大随访期内提取关于肿瘤复发、手术操作耗时、手术并发症等相关数据进行统计学处理。见表1。 　　表1 纳入文献的研究特征 　　注：参照Cochrane协作网的定义，队列研究、病例对照研究或随机化信息不全的随机对照研究属B级证据 　　2.2 指标分析 　　2.2.1 肿瘤复发情况的图示分析 随访肿瘤复发状况分析，3篇文献的数据被纳入，并对文献数据进行异质性检验（P = 0.98﹥0.05），表明3篇文献之间具有同质性，因此选用固定效应模型进行分析。3个文献中OR值及其95% CI均位于垂直线的两侧，即认为2微米激光组与等离子电切组的肿瘤复发率差异无统计学意义。综合分析：3个研究中总的OR值及95% CI均在垂直线的两侧（OR=0.68，95% CI 0.32～1.42），差异无统计学意义（P = 0.30﹥0.05）。提示2微米激光组与等离子电切组在治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤复发率上无显著差异。见图1。 　　图1 随访肿瘤复发状况 　　2.2.2 手术操作时间的图示分析 在手术操作时间的分析中，笔者获取了4篇文献数据，并对文献数据进行异质性检验（P = 0.31﹥0.05），表明4篇文献之间具有同质性，故选用固定效应模型进行分析，4个文献中OR值及其95% CI均位于垂直线的两侧，即认为2微米激光组与等离子电切组的手