186例肾癌临床病理特征与预后的相关性分析.docVIP

186例肾癌临床病理特征与预后的相关性分析 　　[摘要] 目的 探讨影响肾癌根治术预后的相关危险因素，为临床的防治提供参考。 方法 回顾性分析我院2006年9月～2009年9月收治的186例患者行肾癌根治术的临床资料，对所有患者进行跟踪随访，生存率采用Kaplan-Meier分析法，率的比较采用卡方检验，对有统计学意义的单因素进行多因素非条件的Logistic回归分析。 结果 单因素分析结果显示，患者3年存活率与有无淋巴结转移、肿瘤的大小、有无静脉癌栓、远处转移、Ronson分期及吸烟等相关（P 0.05）；多因素非条件Logistic回归分析显示有无淋巴结转移、有无静脉癌栓、远处转移、Ronson分期是影响肾癌根治术后预后相对独立危险因素（P 0.05）。 结论 淋巴结转移、有无静脉癌栓、远处转移、Ronson分期是影响肾癌根治术后预后相对独立危险因素。 　　[关键词] 肾癌；预后；危险因素 　　[中图分类号] R737.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0033-02 　　肾细胞癌是泌尿系统仅次于膀胱癌较为常见的恶性肿瘤，尽管相关辅助检查的检出率较高，但不少患者出现症状就诊，往往已处于晚期。探讨影响肾癌术后患者预后的相关因素，提高患者的生存率具有重要的临床意义[1]。研究表明，糖尿病、高血压、吸烟、肾结石及肾囊肿等因素是导致肾癌发病率上升的危险因素[2，3]。本研究对我院2006年9月～2009年9月收治的186例肾癌患者进行回顾性分析，为临床的防治提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院2006年9月～2009年9月收治的186例肾癌患者的临床资料，所有患者均行肾癌根治术，手术病理证实，并具有完备的随访资料，随访截至日期为2012年9月。其中男120例，女66例，年龄46～73岁，平均（61.8±4.8）岁；Ronson分期：Ⅰ、Ⅱ期101例，Ⅲ、Ⅳ期85例；淋巴结转移71例；具有合并症患者95例，包括糖尿病22例，肾结石36例，肾囊肿21例，高血压22例。所有患者术前均未进行化放疗。 　　1.2 方法 　　所有患者采用电话、家访及门诊复查相结合的方式进行随访，询问终点情况，并记录治疗情况。随访工作截止于2012年9月。生存时间以手术日至末次随访时间为准，或至患者死亡。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，累积生存率计算采用Kaplan-Meier法，两样本率的比较采用χ2比较，进行单因素分析，将有统计学意义的变量再进行多因素非条件Logistic回归分析，P 0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 肾癌患者预后的单因素分析 　　如表1所示，对186例肾癌行肾癌根治术的患者进行随访，分析临床病理资料年龄、性别、淋巴转移、病理类型、肾癌的大小、病灶数、合并症、静脉癌栓、肾集合系统累及、吸烟史、远处转移、Ronson分期等12项可疑危险因素与患者生存率的关系，单因素分析显示，患者3年存活率与有无淋巴结转移、肿瘤的大小、有无静脉癌栓、远处转移、Ronson分期及吸烟等相关（P 0.05）。 　　2.2 影响肾癌预后的多因素分析 　　将单因素分析有统计学意义的淋巴结转移、肿瘤的大小、有无静脉癌栓、远处转移、Ronson分期及吸烟等指标进行多因素非条件Logistic回归分析，如表2所示，有无淋巴结转移、有无静脉癌栓、远处转移、Ronson分期是影响肾癌预后的相对独立危险因素。 　　3 讨论 　　肾癌又称肾细胞癌，占原发性肾恶性肿瘤的85%，瘤体多为类圆形的实体肿瘤，主要由透明细胞癌构成，其主要来源于肾小管上皮细胞[4]。目前病因未明，研究表明，其发病可能与饮食、放射、吸烟、药物、遗传、肥胖、饮酒等因素相关[5，6]。根治性肾切除术一直是治疗肾癌的金标准，手术范围包括患肾、肾周筋膜及肾周脂肪、髂血管分叉以上输尿管、肾门淋巴结及同侧肾上腺[7]。本文针对行肾癌根治术的患者的预后，探讨影响肾癌的指标，对指导肾癌患者进一步治疗具有重要的临床意义。 　　单因素分析显示，患者3年存活率与有无淋巴结转移、肿瘤的大小、有无静脉癌栓、远处转移、Ronson分期及吸烟等相关。本研究将肿瘤的大小以7 cm作为分界，两组的生存率具有明显的差异。但多因素分析显示，Ronson分期较肿瘤的大小更能预测肾癌的预后。大量的前瞻性研究及病例对照表明[8]，吸烟是导致肾癌患者死亡的独立危险因素，单因素分析显示，吸烟与生存率相关，可能与吸烟降低机体免疫力有关。但多因素分析未能证实，可能与样本较少有关。肾细胞癌容易发生肾静脉和腔静脉内癌栓，合并有静脉癌栓的患者预后较