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恶心呕吐腹泻便秘会计学第1页/共85页恶心与呕吐第2页/共85页一、定义（一）恶心（nausea） 上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴迷走N兴奋的症状（BP↓、HR↓、流涎、出汗、苍白） 。（二）呕吐（vomiting） 胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象。第3页/共85页第4页/共85页中 　 枢化学感受器触发带血液中各种外来的化学性物质或内生代谢产物 传入神经神经反射中枢消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉等感受器刺激传 出 神 经胃、膈肌和腹肌等处效应器腹肌收缩膈肌收缩胃幽门关闭逆蠕动加强贲门开放二、呕吐发生机制第5页/共85页三、病因（一）反射性呕吐（二）中枢性呕吐 第6页/共85页（一）反射性呕吐 由来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐第7页/共85页(1）消化系统疾病：如急慢性胃炎?消化性溃疡?幽门梗阻?肠梗阻?急性阑尾炎?急性肝炎?肝硬化?急性胆囊炎?急性胰腺炎等 。（2）前庭功能障碍:如迷路炎?Ménière病?晕动病等 。（3）咽部受刺激：剧咳、鼻咽部炎症（4）其他系统疾病：如青光眼?屈光不正?尿路结石?急性肾盂肾炎?急性盆腔炎?急性心肌梗死等? 第8页/共85页（二）中枢性呕吐 由来自中枢神经系统或化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢引起的呕吐。 第9页/共85页（1）中枢神经系统疾病：如中枢神经系统感染?颅脑外伤?颅内占位性病变?脑出血?脑栓塞?高血压脑病?偏头痛等 。（2）药物或化学毒物的作用：如洋地黄?抗生素?抗肿瘤药物等 （3）全身疾病：妊娠?尿毒症?糖尿病酮症酸中毒?低钠血症?低钾血症等 。（4）中毒：如一氧化碳?有机磷农药?鼠药中毒等?（5）精神性疾病:如胃肠神经官能症?神经性厌食等?第10页/共85页四、临床表现（一）恶心的临床表现（二）呕吐的临床表现第11页/共85页血压降低心动过缓出汗面色苍白流涎迷走神经兴奋（一）恶心的临床表现 上腹胀满感 对食物的厌恶感 欲吐的感觉恶心第12页/共85页（二）呕吐的临床表现1. 不同病因的呕吐特点2. 呕吐患者的身心反应第13页/共85页1、反射性呕吐 常有明显恶心2、颅内高压所致的呕吐 多无恶心先兆 呕吐呈喷射状 伴剧烈头痛3、精神因素所致的呕吐 进食中或餐后即发生少量多次呕吐 恶心很轻或缺如第14页/共85页（1）低位肠梗阻 呕吐物可有粪臭味（2）高位肠梗阻 呕吐物含胆汁，量大且频繁（3）幽门梗阻 呕吐物含宿食，常于数餐后或夜间发生第15页/共85页 临床表现中要注意： 呕吐的时间 呕吐物的性质 与进食物的关系 呕吐的特点 呕吐的伴随症状第16页/共85页1.前驱表现： 呕吐前往往有迷走N兴奋的表现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。第17页/共85页2、呕吐的时间（1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。 （2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 （3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。第18页/共85页3、呕吐与进食的关系：（1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。 （2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。 （3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 （4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。第19页/共85页4、呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。第20页/共85页5、呕吐物的性质（1）带发酵、腐败气味提示胃储留。（2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。（3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。（4）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。第21页/共85页6、伴随症状伴腹痛(急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、溃疡穿孔) 腹泻(胃肠道感染或急性中毒) 伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊炎）伴头痛（高血压、偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正）伴眩晕（迷路炎、梅尼尔病）眼球震颤(前庭疾病)在化疗期间（与抗肿瘤药有关）第22页/共85页呕吐患者的身心反应1、剧烈频繁的呕吐可发生失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒2、长期严重呕吐可出现营养不良3、儿童、老人和意识障碍者呕吐易发生误吸第23页/共85页五、问诊要点(1)有无与恶心?呕吐相关的疾病史?(2)呕吐的特点,包括呕吐发生与持续的时间?频率,与进食?药物等关系,以及呕吐物的量?性状及气味等?第24页/共85页五、问诊要点(3)恶心?呕吐对患者的影响：①有无进食?进液及体重变化;②有无眼眶下陷?皮肤干燥无弹性?尿量减少等脱水表现;③对于反应性降低者如婴幼儿?老年人及意识障碍者,对可能导致误吸的危险因素如体位应予以评估,并密切观察面色?有无呛咳及呼吸道通畅情