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APASL慢乙肝指南更新解读会计学2015年APASL慢乙肝指南全面修订2015年3月12日，更新版APASL慢乙肝指南的推荐意见在APASL大会上公布2015年版 APASL指南修订小组拥有最大规模的亚洲专家团队，由33位权威专家组成指南修订涉及术语名词、治疗目标、HBV诊断、治疗等多个方面干扰素治疗慢乙肝的价值与应用策略是更新版指南的重要讨论主题之一APASL 2015.国际肝病报道.Addressed from::8088/pc/detail/13722.P-PGS-2015.04-036 Valid Until 2017.04新版指南推荐意见内容概览慢性HBV感染的筛查HBV传播的阻断HBV感染的评估治疗目标和治疗终点抗病毒治疗指征治疗方案、应答预测、停药原则肝硬化前CHB的一线治疗策略CHB治疗失败的治疗和管理严重肝脏疾病的CHB患者的治疗CHB再活动、ACLF的治疗HCC筛查肝移植后乙肝复发的预防和治疗特殊人群的治疗急性乙肝的治疗免疫抑制/化疗前的抗病毒治疗HBV的公众健康问题隐匿性HBV感染APASL 2015.国际肝病报道.Addressed from::8088/pc/detail/13722.P-PGS-2015.04-036 Valid Until 2017.042015年APASL慢乙肝指南更新要点CHB治疗的目标与终点CHB的抗病毒治疗抗病毒治疗的适应症NAs治疗PEG-IFN治疗联合治疗What’s P-PGS-2015.04-036 Valid Until 2017.04亚太肝病学会乙型肝炎临床实践指南：2015 修订版治疗目标与终点通过接种疫苗、药物治疗和阻断传播，在全球范围内消除HBV感染通过阻止疾病进展向肝硬化、肝硬化失代偿、ESLD、肝癌和死亡，来提高生命质量和生存率（与2012年EASL指南相同）2012版指南：最终目标是防止肝功能失代偿，减少或阻断疾病向肝硬化、肝癌的进展，延长生命APASL 2015.国际肝病报道.Addressed from::8088/pc/detail/13722.P-PGS-2015.04-036 Valid Until 2017.04亚太肝病学会乙型肝炎临床实践指南：2015 修订版治疗目标与终点理想终点：停药后持久的HBsAg消失，伴或不伴HBsAg血清学转换满意终点：HBeAg阳性：停药后持久的病毒学应答与HBeAg血清学转换HBeAg阴性：停药后持久的病毒学应答如无法获得停药后持久应答，抗病毒治疗期间持续的病毒学缓解（HBV DNA检测不到）是下一个可接受的终点APASL 2015.国际肝病报道.Addressed from::8088/pc/detail/13722.P-PGS-2015.04-036 Valid Until 2017.04新版指南推荐追求更高治疗目标：停药后持久应答2012版APASL指南主要目标：持久抑制HBV病毒复制；短期治疗目标：实现HBeAg 血清学转换和或HBV DNA抑制，ALT复常，防止肝功能失代偿，确保“持久应答”以减少治疗期间及停药后的肝脏炎症坏死及肝纤维化。2015版APASL指南将治疗终点分为三个层次，重视停药后持久应答在CHB治疗中的价值，强调治疗应追求停药后持久应答退而求其次为实现治疗期间的HBV DNA抑制APASL Guideline 2015.:8088/pc/detail/13722.Yun-Fan Liaw et.al Hepatol Int (2012) 6:531–561P-PGS-2015.04-036 Valid Until 2017.04CHB自然史带来的启示：自发性免疫控制带来疾病长期缓解HBV DNA 水平下降: HBeAg清除/血清学转换HBV DNA 低于检测下限HBsAg清除HBV DNA 109 copies/mL无需治疗，疾病进展风险小HBeAg/HBeAbLow HBV DNA (2,000 IU/mL) HBsAg-HBsAg+HBeAg(+), HBeAb(-)HBeAg(-), HBeAb(+)HBV DNA检测不到HBsAgALT 免疫耐受免疫清除免疫控制Chen CJ, Yang HI. J Gastroenterol Hepatol 2011;26:628–38;NICE Guideline 2013.P-PGS-2015.04-036 Valid Until 2017.04抗病毒治疗获得持续病毒学应答者HCC发生风险仍高于自发性免疫控制者1378例接受NA治疗*的CHB初治患者与1014例HBeAg阴性的非活动性携带者(免疫控制期患者)平均随访至42个月NIUC CR非活动性携带（免疫控制）*平均38个月，73.1%为恩替卡韦，5%拉米夫定，3.5%