蛋白尿优化高血压伴糖尿病的心肾保护.pptxVIP

蛋白尿优化高血压伴糖尿病的心肾保护会计学内 容高血压合并糖尿病状态下微量白蛋白尿与心肾终点事件的相关性微量白蛋白尿与心肾终点事件的病理生理基础筛查微量白蛋白尿的方法微量白蛋白尿干预策略与优化心肾保护蛋白尿定义类别点收集(mg/g肌酐)24小时收集(mg/24h)定时收集(ug/min)正常蛋白尿＜30＜30＜20微量白蛋白尿30-30030-30020-200大量蛋白尿＞300＞300＞200AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154Diabetes Care, 2009 ; 32(SUPPL 1): s1-s98 微量白蛋白尿(MAU)的认识历程1981年Svendsen等 首次提出“微量白蛋白尿”的概念：糖尿病患者尿液中无法用 标准试纸检测出的白蛋白尿，是糖尿病肾病的独立高危因素1984年Mogensen等 MAU是糖尿病患者死亡的独立高危因素1990年Yudkin等 MAU是非糖尿病患者心血管发病和死亡的独立高危因素 1990-2000年 MAU是高血压/糖尿病患者和普通人群心血管和肾脏疾病 发病和死亡的独立高危因素Hiddo J, et al.Curr Opin Nephrol Hypertens 2006;15:631–636MAU流行病学特点普通人群MAU发生率为5-7% －PREVEND研究、HUNT研究和AusDiab研究原发性高血压患者MAU发生率为8-23％ －PREVEND研究和LIFE研究糖尿病患者MAU发生率为40％，转化为临床蛋白尿的比例为2-2.5/年 －DEMAND研究心血管病史患者MAU发生率为15% －HOPE研究慢性心力衰竭患者MAU发生率为30% －CHARM研究 Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2006;17: 2100–2105MAU中国流行病学现状中国高血压患者MAU检出分析研究* 5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU发生率为18.6% 临床蛋白尿发生率为10.2%DEMAND研究* 全球32,208 例(中国5143 例), 2型糖尿病患者MAU的发生率全国和中国分别为39%和41% ，临床蛋白尿的发生率分别为10%和12.4% MAPS研究：MAU Prevalence in Asia* 中国2466名2型糖尿病合并高血压患者, MAU发生率为43%* 此三项研究均为赛诺菲公司赞助Parving HH et al. Kidney Int 2006; 69:2057-2063DEMAND研究中国数据高血压伴糖尿病患者MAU发生率为44%微量蛋白尿发生率(%)非高血压高血压Parving HH et al. Kidney Int 2006; 69:2057-2063MAU是糖尿病肾病的最早且可逆性标志40-50%5-10年运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年高灌注、高滤过期 DM5年持续性微量蛋白尿(MAU)DM10-15年临床蛋白尿期糖尿病肾病DM15-25年肾功能衰竭期(肾脏终点事件) DM25年50%5-10年ADVANCE研究: MAU与高血压伴糖尿病患者大血管事件/心血管死亡显著相关大血管事件心血管死亡5.9**3.2***3.4**2.0***3.6**1.2*1.9*1.7*1.8**Hazard ratio3)2.5**Hazard ratio3)2.91.0GFR 60GFR 601.21.5*1.22.0*1.0(Rec)GFR 60-89GFR 60-891.0*GFR ≥90GFR ≥90GFR ≥90MacroMicroNormoMacroMicroNormoa) Adjusted for age sex. duration of diabetes SBP currently treated hypertension. HR of macrovascular disease HcAtc.LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current drinking.Ninceriya T et al., J AM Soc Nechrol 2009 (ccs-line) MAU是高血压伴糖尿病患者外周血管病变的的独立高危因素外周血管疾病 冠心病 LVEF 50%(n=336; N=2000)OR (95% CI)ABI≤0.9(n=381; N=1705)cOR (95% CI)间歇性跛行(n=347; N=2000)OR (95% CI)多血管病变(n=1335; N=2000)OR (95% CI) ACR (mg/g) ≤