54例小儿孤立性血尿的肾脏病理与中医辨证相关性分析.docVIP

54例小儿孤立性血尿的肾脏病理与中医辨证相关性分析 　　摘要：目的：探讨小儿孤立性血尿中医证型与西医肾脏病理类型的相关性。 方法：按照孤立性血尿诊断标准及肾活检指征，对入选的54例患儿全部进行肾脏穿刺活检术，肾脏组织病理包括光镜、免疫荧光及电镜。54例患儿在肾穿前3天内进行中医辨证分型，用相关统计学方法分析中医证型与肾脏病理类型之间的关系。 结果：（1）孤立性血尿患儿西医肾脏病理类型以系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）（315%）较多见，IgA肾病（IgAN）（204%）次之，局灶节段性肾小球肾炎（FGN）（13%）再次之。（2）孤立性血尿患儿中医证型以风热犯肺（296%）较多，肝肾阴虚（222%）次之，阴虚火旺（20%）再次之。（3）根据χ2检验，肾性血尿患儿中医证型与西医肾脏病理类型之间无明显相关性。 结论：孤立性血尿患儿中医证型与西医肾脏病理类型之间无明显相关性。 　　关键词：孤立性血尿；中医辨证；肾脏病理类型 　　中图分类号：R7269 　　文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2013）07-0033-02 　　孤立性血尿，是指仅尿中红细胞数量超过正常，为肾小球源性血尿，而无明确的全身性和（或）泌尿系统疾病及明显的其他临床症状、实验室检查及肾功能改变者[1]。孤立性血尿是小儿肾小球疾病最常见的临床表现之一，本科对2010年1月～2012年6月54例具有肾活检指征的孤立性血尿进行了肾活检和中医辨证，以探讨小儿孤立性血尿中医证型与西医肾脏病理类型的相关性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 本组54例患儿，为本院肾内科2010年1月～2012年6月收治的孤立性血尿患儿。其中男30例，女24例；年龄2～14 岁，平均（532±264）岁。本组54例患儿排外了继发性肾小球疾病及非肾小球性血尿，均符合孤立性血尿的诊断标准：离心尿沉渣红细胞 3个/HP、3次以上；红细胞形态为肾小球性；24 h尿蛋白定量阴性；无浮肿、高血压，肾功能正常。肾活检指征：镜下血尿病史≥6个月，或发作性肉眼血尿≥2次，或家族中有类似血尿病史。其中单纯镜下血尿48例，均因其他病就诊或体格检查时偶然发现；肉眼血尿6例，4例为反复肉眼血尿≥2次，有血尿家族史3例，其中IgAN 家族病史1例。 　　12 方法 所有患儿均在肾活检前3天进行中医辨证。肾活检采用B超（Alaka340）引导，单人操作的巴德肾穿针，采用1 s快速肾穿刺术，对部分不能合作的小年龄患儿予芬太尼、丙泊芬快速镇静镇痛，其余大年龄儿童予利多卡因局麻。所取出肾组织均进行光镜、电镜及免疫荧光检查。 　　2 结果 　　21 肾脏病理 见表1。 　　22 中医辨证 因小儿孤立性血尿中医辨证分型国内尚无统一诊断标准，故本研究参照汪受传教授主编的《中医儿科学·肾系疾病》 中对尿血的论述，结合本科实际工作经验，将小儿孤立性血尿中医证型拟定为以下6种。 　　221 风热犯肺 发热恶风、咽喉红肿疼痛、或咳嗽、肉眼血尿或尿检镜下血尿、舌质红、苔薄白或薄黄、脉浮数。 　　222 膀胱湿热 尿频、尿急、尿痛、小腹疼痛、腰痛、尿色鲜红或镜下大量红细胞为主、伴咽干口燥、口舌生疮、咽痛、或伴眼睑双下肢浮肿、舌质红、苔黄腻、脉滑数。 　　223 肝肾阴虚 血尿，肉眼或镜下，头晕、目眩、耳鸣、健忘、胁痛，腰膝酸软，口燥咽干、失眠多梦、低热或五心烦热、颧红，舌红，少苔，脉细数。 　　224 阴虚火旺 小便频数、短赤、有血，头晕目眩、耳鸣、神疲乏力、口干心烦、颧红潮热，舌质红，少苔，脉细数。 　　225 气阴两虚 血尿时轻时重，平素以镜下血尿为主，稍因劳累即见肉眼血尿，神疲乏力、纳差食少、手足心热、舌质淡红、体胖嫩、苔少、脉细数。 　　226 脾气虚弱 久病尿血、血色淡红、面色萎黄、体倦乏力、气短声低、纳呆便溏、舌质淡、脉细弱。 　　23 中医证型与肾脏病理类型 见表2。 　　3 讨论 　　本组资料显示，儿童孤立性血尿病理类型前3位为系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）17例（315%），IgA肾病（IgAN）11例（204%）和局灶节段性肾小球肾炎（FGN）7例（13%）。既往认为儿童孤立性血尿预后较好，但最近Vivante等[2]对22年来3690例青少年孤立性血尿平均随访22年后发现，其中07%患者进展至ESRD，而非镜下血尿人群中仅有0045%进展至ESRD，认为在青少年人群中持续无症状镜下血尿是发生ESRD的独立危险因素。吴红梅等[3]报道此类患儿病理前3位为MsPGN、IgAN、AS，其中AS比例达103%。陈晓英等[4]报道此类患儿病理前3位为ML、基本正常、IgAN，而未包括MsPGN。各报道儿童孤立性血尿病理类型不相一致可能与肾活检病例选