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83例子宫内膜异位症诊治的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术在子宫内膜异位症（EMT）合并慢性下腹痛和（或）不孕症的治疗中的临床应用价值。 方法 采用回顾性分析的方法，对于83例EMT合并慢性下腹痛和（或）不孕症的患者采用腹腔镜手术治疗，对其临床效果与妊娠率进行比较。 结果 采用腹腔镜手术方法治疗EMT相关慢性下腹痛有效，其疼痛缓解率达到72.29%。在有生育要求的70例患者中，使用促性腺激素释放激素（GnRHa）组的妊娠率高于其余两组（P0.05），达62.9%。 结论 腹腔镜手术对于EMT合并慢性下腹痛和（或）不孕症的治疗效果有着充足临床证据，其中术后予以GnRHa治疗，对于提高妊娠率疗效显著 。 　　[关键词] 腹腔镜；子宫内膜异位症；不孕症 　　[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0147-02 　　据相关研究，妇科疾病中慢性下腹痛发病率可以达到约16.9%～25.0%[1]。妇科子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是常见疾病，在适龄妇女中发病率达10%。研究发现，71%～87%的EMT患者伴有慢性下腹痛的症状，具有慢性下腹痛症状患者半数以上确诊为EMT[1]。而在不孕症患者中约12%是由内异症所引起的。本研究通过回顾性分析的方法，对83例腹腔镜下治疗EMT合并慢性下腹痛和（或）不孕症患者的临床资料进行探讨，评价腹腔镜手术的治疗效果以及GnRHa对于提高不孕症患者妊娠率的作用。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　资料来自于2010年3月～2011年10月在本院住院并接受腹腔镜手术治疗的EMT相关慢性下腹痛的患者共83例，其中70例有生育要求，平均年龄29岁，术后随访1年。严格按照患者本人意愿选择手术方式，签署术前知情同意并表示完全自愿接受随访。入选标准：①处于育龄期；②有慢性下腹痛，能描述疼痛；③临床上初步诊断为EMT，并在术后经病理证实；④EMT相关慢性下腹痛手术治疗指征：Ⅱ度疼痛或以上，经保守治疗无效，或合并腹部包块和（或）不孕。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 诊断标准 EMT的临床诊断标准：育龄妇女，不孕、继发性痛经或慢性下腹痛，盆腔检查触及触痛性的结节或者囊性的包快[2]。疼痛程度分类：根据世界卫生组织（WHO）于2008年制订的分级将疼痛从轻到重划分为0～Ⅳ度。 　　1.2.2 治疗方式以及分析方法 纳入研究的患者手术路径均为腹腔镜，术式包括卵巢囊肿剥离术、异位病灶电凝术以及电凝分解术。具体方法：在全麻下插管，患者体位取膀胱截石位，举宫器放入，脐孔为进镜孔，另取耻骨联合以及麦氏点上两孔作为操作孔。手术时分离肠管粘连，充分暴露腹腔，分离卵巢以及附件粘连。对于伴有巧克力囊肿者行囊肿剥除，对于盆腔表面等的病灶，可予以单极电钩烧灼。对于深部病灶，可予以电钩消融。骶韧带上的病灶，可予以切除或部分切除。而位于直肠阴道隔上病灶，则可结合触诊情况，实行锐性或钝性分离。其中有生育要求的还行输卵管通液术，以及按照术后分别予以GnRHa，孕激素以及不进行药物治疗三种情况，将其分为GnRHa组、孕激素组和空白组，分别统计妊娠率并进行比较。 　　1.2.3 随诊事项 观察并记录下述症状包括：不规则隐痛，经期前后腹痛或性交痛等。对患者术后主诉疼痛症状进行分类，术后0度疼痛以及Ⅰ度疼痛规定为治疗有效。统计各组有生育要求的患者在0～6个月内，6～12个月内的妊娠率，并行B超确诊。 　　1.3 统计学分析 　　应用SPSS15.0软件协助进行统计学的数据处理，计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 83例EMT患者术前术后疼痛症状比较 　　83例EMT患者术后疼痛缓解60例，Ⅰ度疼痛9例，术后缓解率达72.29%（60/83），手术前后临床效果显著。其中，术前I期患者中，14例I度疼痛患者中10例缓解，术前Ⅱ期患者中28例患者中23例缓解。术前Ⅲ期患者中，36例患者中27例缓解。术前Ⅳ期患者中5例患者无缓解。 　　2.2 EMT合并不孕症的患者采用不同治疗方法的妊娠率比较 　　有生育要求的70例患者在治疗后随访1年，共29例妊娠。其中GnRHa组12个月内的妊娠率62.9%，孕激素组17.4%，空白组16.7%。其中GnRHa组的12个月的累计妊娠率明显高于孕激素组和空白组（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　慢性下腹痛是育龄期妇女中非常常见的疾病，对于育龄期妇女的工作和生活有着严重影响。慢性盆腔痛的病因非常繁杂，涉及到多个系统；其中与之相关的妇科疾病就包括盆腔脏器粘连、EMT、子宫腺肌病、输卵管炎、盆腔炎、子宫肌瘤等。据一些相关慢性盆腔痛