A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的临床疗效观察.docVIP

A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的临床疗效观察 　　摘要：目的：探讨面肌痉挛采用A型肉毒毒素治疗的临床效果。 　　方法：本次研究选择的对象共80例，为我院2009年3月至2012年3月收治的面肌痉挛的患者，均采用A型肉毒毒素治疗，就其中首次治疗的40例患者（对照组）临床资料与长期重复治疗的40例患者（观察组）临床资料进行对比。 　　结果：两组总有效率均为97.5%，无明显差异（P0.05），提示A型肉毒毒素首次治疗和长期重复治疗临床效果均较为显著。 　　结论：面肌痉挛采用A型肉毒毒素治疗，与首次应用比较，长期重复应用在临床总有效率上呈一致性，显著改善了患者生存质量。 　　关键词：A型肉毒毒素面肌痉挛临床疗效观察 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0187-02 　　面肌痉挛常始于眼轮匝肌，后渐向其它面肌波肌，临床以一侧面神经支配肌群的无痛性、无规律、不随意、渐进性、阵挛性收缩或阵发性强直为特征，患者形象严重受损，对正常生活造成影响，使身心均背负着沉重负担，选择一种科学有效的方案及时救治是改善预后的关键[1]。本次研究选择的对象共80例，为我院2009年3月至2012年3月收治的面肌痉挛的患者，均采用A型肉毒素治疗，就其中首次治疗的40例患者（对照组）临床资料与长期重复治疗的40例患者（观察组）临床资料进行对比，现回顾性分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。本次研究选择的对象共80例，男32例，女48例，年龄27-82岁，平均（50.5±12.8）岁；均与《实用神经病学》制定的相关诊断标准符合，有一侧面肌较长不自主痉挛病史。病程0.3-21年，平均（4.5±3.2）年，均为单侧发病，左侧48例，右侧32例，均经理疗、针灸、药物等一种或多种措施处理效果不佳。排除精神心理性疾病、肌纤维持搐、面肌抽搐等疾病引起的其它面部运动障碍。按观察组和对照组各40例划分，两组在一般资料上具有可比性，无明显差异（P0.05）。 　　1.2方法。本次研究采用注射用A型肉毒杆菌毒素由兰州生物制品研究所研制，每支含100u，为玻璃瓶装冻干水溶性结晶品。依据痉挛的程度和部位取生理盐水在使用时稀释至25u/ml浓度，对痉挛侧口轮匝肌和眼轮匝肌用1ml注射器4号针头抽取药物后行多点注射。面部注射点每点0.2ml，取颊部，面部中、下，前额肌，鼻旁肌、颈阔肌注射；眼睑部注射点每点0.15-0.2ml，取上、下眼睑内、外1/3距离睑缘2-3mm处，及颞侧皮下，行皮下注射。一般情况下为10个注射点，50u总剂量，行30min的观察，若患者无异常可办理出院手续。有痉挛残存的患者在1周后可行1次追加注射，依据受累肌肉对注射剂量和部位进行选择。对照组均为首次注射，观察组均为采用A型肉毒素素治疗4次，即长期重复治疗者。 　　1.3疗效评定。依据Shorr疗效评定标准，完全缓解：面肌痉挛强度由Ⅱ-Ⅳ级水平下降至0级；明显缓解：面肌痉挛强度由Ⅲ-Ⅳ级水平下降至Ⅰ-Ⅱ级；部分缓解：面肌痉挛程度由Ⅳ级水平降至Ⅲ级；无效：面肌痉挛程度无明显变化。 　　1.4统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组总有效率均为97.5%，无明显差异（P0.05），提示A型肉毒毒素首次治疗和长期重复治疗临床效果均较为显著。见表1。 　　3讨论 　　A型肉毒毒素（Botox-A）与胆碱能神经末梢的特定受体通过其重链结合向细胞内进入，是厌氧肉毒梭菌在具体繁殖过程中所产生的一种七型外毒素，轻链发挥酶效应，对突触前膜乙酞胆碱的释放有抑制作用，进而对神经肌肉的传导起到阻断作用[2]。给予治疗剂量的A型肉毒毒素肌肉注射，可使化学性去神经支配作用在局部引出，引发注射处区域肌肉有一过性萎缩和麻痹发生。给予适量的肌注剂量应用，可使肌肉痉挛得以缓解或迅速清除，相关姿势异常、震颤、疼痛、运动障碍等不良表现得以改善，又避免了肌肉收缩力减弱，可使患者生活质量得到较大水平的提高，故在对斜视、骨肉不明原因肥大、局灶性各种形式的肌张力障碍等症状治疗中均发挥了较佳效果[3]。但A型肉毒毒素为一种可致死的、不可逆的、强力的神经毒素，其安全性仍是临床关注的重点。 　　一般情况下原发性面肌痉挛是因在出脑干处面神经受颅骨小动脉不同程度的搏动性压迫，引发面神元异常兴奋及伪突触形成，造成面部肌肉出现不自主痉挛。同时，小脑脑桥相仿的肿瘤、周围性面瘫、动脉静畸形、颅骨畸形、多发性硬化及动脉瘤等引起面部神经损害，可造成继发性面肌痉挛发生。两者在年龄、性别、左右侧分布上均较相似，但首发的具体部位存在较大差别。原发性面肌痉挛常于眼周肌肉处首发，后向口轮匝肌波及，病情严重者向