CTG方案诱导缓解治疗全血细胞减少性急性髓性白血病的临床观察.docVIP

CTG方案诱导缓解治疗全血细胞减少性急性髓性白血病的临床观察 　　[摘要] 目的 研究CTG方案诱导缓解治疗全血细胞减少的急性髓性白血病的疗效和不良反应。 方法 治疗组35例应用CTG方案治疗：吡柔比星+阿糖胞苷（Ara-C）+粒细胞集落刺激因子（G-CSF）进行治疗；对照组40例采用柔红霉素（DNR）结合Ara-C进行治疗。 结果 治疗组完全缓解18例，有效率为85.7%，对照组完全缓解10例，有效率为62.5%，治疗组白细胞最低值较高、粒细胞缺乏持续时间短、血小板恢复时间短和血小板输注量少，差异有统计学意义。 结论 CTG方案同DA方案相比，有效率和完全缓解率提高，骨髓抑制期短，血小板恢复快，感染和出血并发症少，作为全血细胞减少的急性髓性白血病的初治诱导缓解治疗效果肯定。 　　[关键词] 吡柔比星；阿糖胞苷；柔红霉素；白血病 　　[中图分类号] R733.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0068-02 　　全血细胞减少性急性髓性白血病，由于发病时外周血白细胞减少，甚至粒细胞缺乏，多存在感染并发症，易出现重度骨髓抑制。标准剂量化疗耐受性差，并发症多，缓解率低，治疗难度大。因此，合理减低化疗剂量，延长治疗时间，提高缓解率成为此类白血病治疗的研究方向。根据细胞周期理论，各种化疗药物主要是杀灭细胞增殖状态的白血病细胞，对G0期细胞杀伤甚少，也是化疗耐药及复发的根本原因之一。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）可促使G0期白血病细胞进入增殖周期，使S期细胞数量相对增加，从而增加周期特异性化疗药物阿糖胞苷（Ara-C）的细胞毒作用，提高化疗疗效。本研究应用CTG方案进行初始诱导缓解治疗全血细胞减少性急性髓性白血病，疗效确切，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择河南科技大学第一附属医院血液内科2007年1月～2012年6月住院患者75例，男41例，女34例；年龄6～75岁，中位年龄40岁。所有患者均经骨髓细胞学、免疫组织化学染色、免疫表型分析、染色体及融合基因检查确诊，符合文献[1]诊断标准。根据FAB及MIC分型诊断：M0 3例，M1 10例，M2 35 例，M4 11 例，M5 12 例，M6 4例，本研究未纳入急性早幼粒细胞白血病。发病时合并感染65例，其中，肺部感染20例，败血症15例，肛周脓肿6例，肠道感染15例，其他感染灶不明发热9例。所有患者治疗前白细胞（0.6～3.8）×109/L，中位数 2.3×109/L，骨髓象增生活跃60例，增生低下15例，原始细胞比例为25%～83%。根据治疗方法的不同分为治疗组35例和对照组40例，两组的性别、年龄、分型、合并疾病状况与实验室诊断等指标对比，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　治疗组35例患者应用CTG方案治疗，选择吡柔比星（THP）（国药准字浙江海正药业股份有限公司）10 mg/m2静脉滴注，每日1次，第1～8天使用；Ara-C（国药准字浙江海正药业股份有限公司）10 mg/m2，第1～14天使用，每12小时进行皮下注射；G-CSF（国药准字东恒医药有限公司）100～200 μg/m2静脉滴注，化疗前1 d 开始，共14 d。 　　对照组40例应用DA方案进行治疗，采用柔红霉素（DNR）（国药准字H3302092 浙江海正药业股份有限公司）40 mg/m2，静脉滴注，第1～3天使用；Ara-C 100 mg/m2，每12小时进行静脉滴注，第1～7天使用，14 d 为1个周期。两组都在治疗后3个月进行疗效观察。 　　治疗组在白细胞20×109/L时停用G-CSF，化疗药继续应用；两组都在第14天复查骨髓象，如增生活跃继续阿糖胞苷应用至3～4周再次复查骨髓象，完全缓解或Ⅳ度骨髓抑制时停止治疗。 　　1.3 支持治疗 　　入住普通病房，病房每日紫外线消毒0.5 h，常规给予格拉司琼止吐，水化、碱化，漱口水漱口，通便，高锰酸钾溶液坐浴，预防口腔及肛周感染。有感染症状或体温升高时立即送检相关分泌物培养和血培养，并同时给予足量广谱有效抗生素控制感染。用广谱抗生素3～5 d体温不降或上升者，给予抗真菌药。血红蛋白低于60 g/L或血小板低于20×109/L时，输注红细胞悬液和单采血小板支持治疗。 　　1.4 疗效评价 　　化疗后的结果分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无效（NR），CR+PR为有效，具体评价标准参照文献[1]。骨髓抑制分度参照WHO抗癌药物毒性反应标准判定，分为0～Ⅳ度[2]。开始诱导治疗8周内死亡属于早期死亡。 　　1.5 统计方法 　　采用SAS 9.0软件进行分析，计