Hs—CRP在老年人社区获得性肺炎中的临床价值.docVIP

Hs—CRP在老年人社区获得性肺炎中的临床价值 　　【摘要】 目的 探讨超敏C反应蛋白（hsCRP）在老年人社区获得性肺炎（CAP）中的临床价值。方法 观察82例老年人CAP患者治疗前和治疗后血清hsCRP浓度、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N）、红细胞沉降率（ESR）、体温及痰培养变化情况，进行统计学分析。结果 82例CAP患者入院时hsCRP水平显著高于正常水平，给予抗感染治疗7 d后hsCRP水平明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.01）。入院时hsCRP阳性率为95.12%，明显高于WBC、N、ESR、体温和痰培养阳性率，差异有统计学意义（P0.01）。结论 hsCRP可作为老年人CAP诊断和疗效评估的敏感指标。 　　【关键词】 超敏C反应蛋白；老年人；社区获得性肺炎 　　社区获得性肺炎（CAP）是威胁人类健康的最常见感染性疾病。据估计，我国每年CAP发病约650万～1500万人，20万以上患者死亡[1]。血清C反应蛋白（CRP）作为一项敏感的炎症指标，已被广泛地应用于肺炎等感染性疾病的诊断。采用超敏感方法测定的CRP称为超敏CRP（hsCRP）。本文通过对比观察以探讨hsCRP在老年人CAP中的临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 入选标准：年龄≥60岁，符合中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中CAP诊断标准[2]。排除标准：①可引起CRP增高的非感染性疾病，如恶性肿瘤、急性冠脉综合征、结缔组织病及慢性肝脏疾病等；②合并其他系统感染；③2周内有外伤或手术史。根据以上标准选取2011年1月至2012年6月在北京武警总医院呼吸内科住院的老年人CAP患者82例，男女各41例，年龄60～90岁，平均年龄（76.6±8.3）岁。单叶病灶（胸部CT显示炎性病灶仅限于单个肺叶）40例，多叶病灶（胸部CT显示炎性病灶位于2个或2个以上肺叶）42例。并发胸腔积液22例，呼吸衰竭9例，菌血症3例。痰培养阳性35例，血清肺炎支原体抗体阳性6例。 　　1.2 方法 所有病例均在入院次日晨抽取空腹静脉血进行hsCRP、WBC、N及ESR等的检测，同时给予抗感染、对症治疗，1周后复查上述各项指标。hsCRP采用免疫散射比浊法测定，试剂盒由深圳国赛生物技术有限公司提供，测定仪器为Beckmancoulter公司的IMMAGE800特种蛋白分析仪。所有病例自入院次日开始连续3 d留取痰液进行细菌培养及药敏试验。 　　1.3 判别标准 ①血hsCRP：≤8.0 mg/L为阴性，8.0 mg/L为阳性。②血WBC：（4.0～10.0）×109/L为阴性，10.0×109/L或 70%为阳性。④体温：≥37.5℃为阳性， 15 mm/h、女性 20 mm/h为阳性。 　　1.4 统计学方法 用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析。计量资料中WBC、N符合正态分布，用（x±s）表示；hsCRP、ESR为偏态分布，用M（QR）表示。WBC、N采用t检验；hsCRP、ESR转换为常用对数后服从正态分布，用其常用对数值进行t检验。计数资料率的比较采用χ2检验。P0.01为差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　近年来随着人口不断老龄化，老年人在CAP患者中所占比例越来越高。咳嗽、发热、肺实变、WBC增高、痰细菌培养阳性及肺部浸润性阴影等是CAP患者的典型临床表现和诊断依据。但由于老年人免疫功能低下，机体反应能力差，患CAP后临床表现多不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、发热等肺炎的特征性表现，常用的检验指标（如WBC、N、ESR等）常变化不明显且缺乏特异性，使得老年人CAP的早期诊断较为困难，而且常由此导致延误治疗。如何提高老年人CAP的早期诊断率成为近年来研究的重点。 　　CRP是当机体受到炎症刺激时由肝脏合成的一种急性时相蛋白，能与补体成分一起直接参与微生物的清除。肺炎可引发剧烈的局部及全身炎症反应。在受到炎症刺激4～6 h后CRP即开始增高，平均每8 h增高1倍，36～50 h达到高峰。细菌、真菌、及少数病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）感染均可引起CRP的显著增高[3]。如果刺激因素持续存在，CRP可以在相当长的时间内一直增高。当刺激因素消除后CRP水平迅速下降，半衰期为19 h[4]，一周内可恢复正常。hsCRP和CRP是同一种物质，但hsCRP比普通CRP在检测上更敏感且更精确。普通CRP采用常规方法测定，检测能力在3～5 mg以上，灵敏度较低，不能很好地测定低水平（0.15～10 mg/L）的CRP变化。hsCRP采用乳胶增强免疫散射比浊法和免疫发光法等技术测定，检测能力提高到0.005～0.10 mg/L，使得在低浓度范围内测定CRP更加准确。健