“腰腿痛方”治疗腰椎间盘突出症126例临床观察.docVIP

“腰腿痛方”治疗腰椎间盘突出症126例临床观察 　　摘要：目的：探讨“腰腿痛方”治疗腰椎间盘突出症的效果。 　　方法：回顾性分析我院126例腰椎间盘突出症患者采用腰腿痛方治疗的临床资料。 　　结果：痊愈107例，好转16例，无效3例，总有效率为97.62%。 　　结论：自制“腰腿痛方”治疗腰椎间盘突出症效果确切，值得临床推广。 　　关键词：腰椎间盘突出症中药内治 　　【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0365-02 　　腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，西方总发病率15.2%～30%，国内统计18%[1]。腰椎间盘突出症的部位，90%以上在L4-5和L5-S1节段，L3-4椎间盘突出占2%，2个节段同时突出占6%～19%。我们自2008年以来对126例腰椎间盘突出症患者，采用自制“腰腿痛方”中药内治，取得了良好疗效，现报告如下。 　　1临床资料与方法 　　1.1一般资料。126例均为腰腿痛中医专科门诊患者，其中男56例，女70例；年龄最大72岁，最小16岁；病程0～1年81例，2～5年29例，5年以上16例。L1～3椎体患者7例，L4～5椎体患者26例，L5～S1椎体患者13例，L4～5椎体合并L5～S1患者80例。临床表现：单纯腰痛44例，单纯下肢放射痛19例，腰痛伴下肢麻痹及放射痛63例。体征：脊柱侧弯35例，椎旁压痛伴向下肢放射痛48例，直腿抬高试验阳性75例，其中左下肢直腿抬高试验阳性42例，右下肢阳性33例，双下肢阳性18例。 　　1.2诊断标准。 　　（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 　　（2）常发生于青壮年。 　　（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 　　（4）脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 　　（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 　　（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 　　1.3治疗。自制腰腿痛方，方由熟地30g，枣皮15g，牛膝10g，鸡血藤15g，鹿含草15g，舒筋草15g，蜈蚣3条，全蝎6g，制马钱子0.5g，威灵仙15g，白花蛇1条，甘草10g。晨起和睡前各服1次，1个月为1疗程。 　　辩证加减：偏血瘀者加赤芍、三七。偏寒湿者加川乌、草乌等湿热型加黄柏、苍术。 　　1.4疗效标准。 　　治愈：腰腿痛消失，局部体征消失；脊柱无畸形；直腿抬高试验70°以上，能恢复工作。 　　好转：腰腿痛大部消失；直腿抬高试验有所改善或能生活自理者。 　　无效：症状、体征无改善。 　　2结果 　　经上法治疗2个疗程，临床症状、体征消失，随访半年无复发为临床痊愈，计107例占84.92%，症状、体征基本消失或症状体征明显改善为好转，计16例占12.7%，症状、体征无改善为无效，计3例占2.38%。 　　3讨论 　　腰椎间盘突出症属中医腰痛、腰腿痛、痹证等病证范畴，以腰骶部酸胀疼痛，伴或不伴下肢放射性疼痛、麻木为主要临床表现。中医认为腰为肾之腑，故腰痛一症与肾的关系最为密切[2]。病因以血瘀、寒湿、湿热、肝肾亏虚为多，《素问·痹论》上说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著痹也”。《脾胃论·卷中》朱震亨提出：“温热亦因肾虚而生焉，肾者水也，气不利而成湿热者，因肾水涸，相火炽，无所荣制，故湿热相搏而成痛。”《景岳全书》卷二十五提出“久腰痛必为肾虚。”《古今医鉴》认为：“肾气一虚，腰必痛矣。”《医宗金鉴·杂病心法要决》“腰痛总括：认为，肾虚为第一病因。”《杂病源流犀烛·腰脐病源流》则明确指出：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”总结前人经验腰痛病因实际上不外肾虚、感邪和外伤。现代医学认为腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上多种因素综合作用的结果。多以外伤，劳累或遇寒湿或椎间盘内在病因为多见。 　　方中熟地、枣皮、牛膝、鸡血藤、能补益肝肾，补血活血，强筋壮骨。现代药理学认为熟地有搞衰老，补血的作用。枣皮有抑制炎症反应，抗菌，调节免疫作用。牛膝有镇痛作用和促进组织再生的作用，鸡血藤对某些关节炎有显著疗效。牛膝专治腰腿疼痛，能引药直达病所。四药能增强体质，改善局部血液循环，有利于炎症和水肿的吸收消散，改善组织氧供，促进组织修复。鹿含草、伸筋草、威灵仙、马钱子、全蝎、蜈蚣、白花蛇能祛风除湿，镇痛止痉，清热解毒。其中鹿含草祛风湿，强筋骨，止血有强心，降压，扩张血管，抗炎作用。