三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗防治结直肠吻合瘘的临床观察.docVIP

三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗防治结直肠吻合瘘的临床观察 　　[摘要] 目的 分析三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗防治结直肠吻合瘘的疗效。 方法 取本院收治的结直肠癌患者64例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组各32例，分别接受常规治疗及三腔二囊尿管直肠腔冲洗治疗，比较两组患者治疗后的消化道症状、应激状态指标、远期生活质量评分等差异。 结果 观察组患者发生吻合口瘘5例（15.62%）、吻合口瘘愈合时间、腹痛缓解时间、吻合口瘘不愈合1例（3.12%），均明显少于对照组（P0.05）；观察组患者的血糖水平、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、疼痛数字评分（NRS）均明显低于对照组（P0.05），血胰岛素水平明显高于对照组（P0.05）；术后1、2、3周及1个月时，观察组患者的生活质量评分均明显高于对照组（P0.05）。 结论 三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗可以有效防治结直肠吻合口瘘，操作简单，无创无痛苦，可反复操作，易被患者接受。 　　[关键词] 直肠吻合瘘；三腔二囊尿管；应激状态 　　[中图分类号] R574.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0019-03 　　结直肠癌是临床常见消化系统肿瘤，根治性手术切除是其主要治疗方法，可以获得较好的临床疗效。结直肠吻合瘘是结直肠癌手术后的主要并发症之一，由于没有括约肌的收缩功能，使灌洗液停留在肠道内的时间较短，不利于患者的顺利康复及生活质量的提高[1]。传统肛管灌肠需要反复插入与拔出，易造成肠道出血甚至穿孔，增加切口感染的危险，且灌洗液外溢也增加了皮肤潮湿诱发刺激性皮炎、皮肤溃烂的风险。本文选择32例患者，采用三腔二囊尿管经直肠冲洗法，同期选择32例患者，采用传统治疗方法，对比研究三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗防治结直肠吻合瘘的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　取本院于2012年2月～2013年2月住院收治的结直肠癌患者64例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组各32例。观察组患者中男性19例，女性13例，年龄36～71岁，平均（52.36±7.53）岁，病程1～5年，平均（2.15±0.53）年；对照组患者中男性20例，女性12例，年龄34～76岁，平均（56.46±7.80）岁，病程1～6年，平均（2.21±0.53）年，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组 对照组患者手术结束前于骶前放置双管引流，而后逐层关闭伤口。术后常规扩肛等抗炎对症支持治疗；若发生吻合口瘘，则保持引流管通畅，同时使用临床常规治疗，包括禁食、抑制胃肠道分泌、抗感染、营养支持、维持水电解质平衡及酸碱平衡等。 　　1.2.2 观察组 观察组患者手术结束前于骶前放置双管引流，经肛门放置大号三腔二囊尿管于直肠腔（肛管上方）接引流袋备用，而后逐层关闭伤口，术后常规抗炎对症支持等治疗。术后第2天开始用生理盐水500～1000 ml进行三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗，每天2次，注意进出量要平衡，要保持三腔二囊尿管通畅，若堵塞可拔出尿管清洗，通畅后再重新经肛门插入冲洗，可于生理盐水中加入抗生素进行冲洗；术后若骶前引流管引出肠内容物即发生吻合口瘘，则保持引流管通畅，并增加冲洗次数，直至引出液变清。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 两组患者的消化道症状 观察两组患者术后1个月时的消化道症状，包括术后发生吻合口瘘、吻合口瘘愈合时间、腹痛缓解时间、吻合口瘘不愈合情况。 　　1.3.2 两组患者的应激状态 观察两组患者的应激指标包括：生理应激指标为血糖水平和胰高血糖素水平；心理应激指标为汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分[2]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[3]、疼痛数字评分（NRS）[4]。 　　1.3.3 两组患者的远期生活质量 术后1、2、3周及1个月时，采用生活质量核心量表（QLQ-C30）[5]评价两组患者的生活质量。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者消化道症状的比较 　　观察组患者发生吻合口瘘5例（15.62%）、吻合口瘘愈合时间、腹痛缓解时间、吻合口瘘不愈合1例（3.12%），均明显少于对照组（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者应激指标的比较 　　观察组患者的血糖水平、HAMD评分、HAMA评分、NRS均明显低于对照组，血胰岛素水平明显高于对照组（P0.05）（表2）。 　　2.3 两组患者生活质量评分的比较