颈椎骨折脱位方案.ppt

颈椎骨折脱位 泉州市正骨医院脊柱科柯晓斌 概 述 Meyer等人统计了1972-1994年的2294例颈椎损伤患者，其致伤原因依次为：交通事故（约占38%）、高处坠落（约占26%）、运动伤（约占14%）及其他。 概 述 颈椎损伤的暴力：直接暴力（占少数）——火器伤及直接撞击，间接暴力（占主要）——作用于头颈及足臀部的暴力纵向传导至颈椎的某一节段。 分类及其损伤机制 1、屈曲压缩型：高处坠落、颈部屈曲——→椎体前半部楔形压缩性骨折（前柱损伤，为稳定型）。 2、屈曲压缩牵拉型：高处坠落等、颈部过度屈曲——→椎体前柱压缩性骨折，中后柱因牵拉而使后纵韧带、黄韧带、脊椎关节囊、棘间韧带及棘上韧带全部或部分破裂及关节突半脱位、脱位（为潜在性不稳定型）。 分类及其损伤机制 3、垂直压缩型：高处坠落、颈部正直——→前中柱椎体挤压破碎向四周移位（为稳定型爆裂型骨折），包括寰椎骨折（Jefferson骨折）。 4、垂直压缩旋转型：高处坠落、颈部正直伴有旋转——→前中柱椎体挤压破碎，后柱亦断裂（为不稳定型爆裂型骨折）。 分类及其损伤机制 5、过伸型：高速驾驶急刹车或撞车时由于惯性作用致颈椎过伸型损伤——→前纵韧带破裂、椎间盘或椎体横行裂开——→上颈椎体后移，脊髓夹于皱缩黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤（额面部有撞击外伤痕迹）及枢椎椎弓骨折（Hangman骨折）。 分类及其损伤机制 6、齿状突骨折：引发机制还不甚了解，暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而至齿状突，分为三型：①为齿状突尖端撕脱性骨折，较为稳定，并发症少，预后较佳；②为齿状突基底部、枢椎体上方横行骨折，较多见，因该处血供不佳，不愈合率可高达70%，故需手术者多；③为枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，稳定性好，血供良好，愈合率高，预后较好。 辅 助 检 查 颈椎正侧位+张口位X片：曲度、高度及椎旁软组织影（颈椎椎体前间隙指椎体前缘与咽喉及食管后壁之间形成的间隙，在侧位X片上C4、5以上椎体前阴影的矢状径≤4mm，C5以下则≤13mm）。 颈椎CT平扫+三维重建：判断骨结构情况。 颈椎MRI：判断脊髓及椎间盘信号形态。 　辅 助 检 查 Ｘ线　 　辅 助 检 查 ＣＴ 　辅 助 检 查 ＭＲＩ　 治 疗 原 则 矫 形（复 位） 减 压 融 合 固 定 功 能 治 疗 治 疗 1、2、屈曲压缩型及屈曲压缩牵拉型：可采用枕颌带或颅骨牵引复位加头颈胸石膏固定或支具外固定。 治 疗 3、4、垂直压缩型及垂直压缩旋转型：①没有神经症状者且经CT证实没有骨折块及MRI证实没有椎间盘组织挤入椎管内者，可采用枕颌带或颅骨牵引复位加头颈胸石膏固定或支具外固定。②有神经症状或有骨折块突入或椎间盘组织突入椎管内者，不宜保守复位，应手术治疗。 治 疗 5、过伸型：大都采用非手术治疗。 6、齿状突骨折：①型、③型及没有移位的②型：一般采用非手术治疗（牵引+固定）；②型移位大于4mm者：一般主张手术治疗。 卧床并发症防治 褥疮（枕后、骶尾部等） 深静脉血栓 坠积性肺部感染、泌尿系感染 废用性骨质疏松及肌萎缩 　　　　病　　例 * *