色诊 (内经知要).doc

色诊 （内经知要） 是四诊之一 是用望法来诊断，望法很多，这是把望色来概括其他（目、舌亦有五色，亦属望诊）视唇舌好恶，医生与病人接触首先看到对方的面色和目光，如留心观察，对某些病症进行诊断上有帮助、望法极复杂而细致，除面色（鉴貌辨色）外，还要留意面部表情，如眉头紧皱多属痛症，用手按头或胸腹等部，对该部感不舒服，在动作方面，有坐立不安，懒行动，或喜侧卧，仰卧，向光向暗。症状方面如汗出气急，搔痒以及皮肤斑疹，尤其外科疮疡急诊和小儿哑科等对诊断上有很大帮助，必须体会内经精神，细心全面的诊察。 原文：精明五色者——素问脉要精微论，是说明两目视力（包括瞳神黑白睑胞）的精明和面部气色的光润都与内藏精气健全有关、赤白青黄黑——心肺肝脾肾脉要精微论一篇，大部分论切脉的道理，也说到望色辩证的方法。 阴阳应像大论液说过：善于诊病的，观察气色按脉搏，听声音，再看呼吸，然后治疗可以不犯错误，可见古人是综合多种诊法，作为辨别病情，决定治疗的依据，望法仅仅是其中之－，不能把它孤立起来，本节是说明察色和察目的概要。认为各人的面色并不一致，不论生理上原有润泽光泽（色舞有彩气－明朗）不要枯槁、干枯、暗晦）和异样鲜明；一般面色枯晦是久病和虚弱症，异样鲜明是邪亢进现象或虚弱上的一种特殊反应——（如残灯复明回光，如风消息贲颧顿鲜红色）所以举出不同的五色作为对比特别指出十分鲜明也是常态不是常态（目光闪闪，流露杀气势奸贼）察其人（色）观其人眸子，正照不正一目了然人焉瞅哉，人人皆知。忽然面红目垂是含羞状，睁眉实眼是忿怒状。面青眼光是惊恐状，面苦流泪是悲哀状，眉飞色舞是欢喜状。这都是面目攸关，最怕是面目全非。 至于视方面：颠倒错乱，不是器质有变化，便是神经系统有障碍或者是瞳孔异常激反射消失，也是严重症状，故内经当作是精神涣散的先兆。（五十耳目不聪明六十涕泣俱出，这是生理退化内脏衰弱），从久病坏病或七情六欲而致内障外障，或先天不足而致视力欠缺如夜盲，有因单睾丸内分泌欠缺刺激而致悲怒之极，古人有挖目悬城门，有哭子丧明。 常候阙中－阙中是肺的部位其色浅薄明亮时风病中央是脾土的部位其色晦浊多是庳病，如下面地角，便是寒湿引起的厥症，原文冲浊为庳，疑中字之误，因这里所指是上中下三部，由表而里阳而阴外而内，风庳厥也。这是一般的察色辨证法，但有极利害的病邪，猝然侵入脏腑也不会等到发现病症猝然死亡，像两颧有红色大如拇指，即使病稍减轻还不免急性恶化之猝死（以火克肺今故也）又天庭首面发现大如拇指的黑色是肾水上泛真阴离位脱出于阳必然暴死所谓乌云盖顶。 黄赤为风上文黄赤为热 总之风热 黄为膏润为浓，把膏润分离疑是刻错，应作黄而膏润的是肿疡症解。 五色各见其部－面色的呈现，必须看色之浮沉，枯润、散聚，上下，然后明白病的浅深，成败，新旧及病灶所在及其预后的良否。 肾乘心－肾脏黑色发现在新的部位（下级眉心之下两目之间）这说明心先病于内而是受肾邪的影响应现于外（所谓水克火） 五色篇：灵枢篇名是大部分叙述色诊法，也指出一些色和脉合诊的方法。 “聚”病名，腹内硬块，大积大聚，一般积聚并称，把积属血分，聚属气分。 五色篇－明堂者鼻也－本节详叙望色方法但在诊断上不能机械者运用，第一要善于选择其可靠经验，例如五脏多排列中央而肾脏偏偏排在两颧。依据肾精阴亏的病人虚火上升，往往两颧发赤发热，又如肺痨病人面色白如纸，但发现潮热症状，我们认为要用滋阴药的时期，颧骨也泛红如涂脂。可见有的部分是前人从经验得来，其次要明确其是主要还是检察辨。 明润与枯晦例如黄疸的黄目和肤黄必须看其黄如烟熏，或黄如橘皮，烟熏是阴黄应予以温化；（茵陈四逆汤 理中加茵陈汤）橘皮是阳黄，应予清利，（茵陈蒿汤，栀子柏皮糖，茵陈五苓散）。治法截然不同，又如风温病的面色多清朗，湿温病的面色多晦滞，虽然同样发热，但在诊察的是应有敏锐的感觉灵活的体会。特别是一审察泽和夭，不仅属于属于病邪方面，而且与体力极有关系，凡是营养缺乏的面上不会有华色，疲倦过度的神色不会焕发，故泽夭色之（润泽和枯夭）可以观察疾病的类别，也可估计体力的强弱，内经是掌握了体力和病症两个方面来论述，不可不知。 望：内经对于望色并不局限面部，本节内可看到如：黄赤为风是风热面色，而青黑为痛，便多见跌打损伤症，白为寒是指阳虚和外感初期面色，而黄而膏润为浓便为肿疡化脓症，还有赤甚为血一种失血症。一种可能是充血，至于痛甚为痉和寒甚为皮不仁，根本与色字无关，由此可见凡是目力视到方面，都属于望诊范围。所以内经在其他方面还举出很多例子。如（平气气象论）－颈脉动，喘疾刻日水 又－溺黄赤，安卧者黄疸，又如（论疾诊尺篇）耳间青筋起着掣病，又－婴儿病其头毛皆逆上者必死。 又如（脉要精微论） 言而微，终日乃复言者此夺气，衣被不检，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓禀不藏者，门户不要也，水泉不