2013老年医学..ppt

* 用药治疗需谨记： 药物要“小量用起，缓慢增加”  注意药物间的相互作用  并非肌酐正常肾功能就正常  定期监测肝肾功能 磺脲类药物 老年患者慎用—— 低血糖风险 避免氯磺丙脲、格列本脲——药效持久 短效制剂如格列吡嗪、非磺脲类促泌剂可避免夜间或口服治疗不稳定者的低血糖 二甲双胍 对体胖者、餐后高血糖为主伴有胰岛素抵抗者，无严重心、肝、肾并发症者，可选用 老年患者慎用——增加肾功能不全患者发生酮症 酸中毒的风险 定期并在增加剂量时检测血清肌酐，肝功能和乳酸 血糖较脆的老年患者在增加二甲双胍剂量时，或患者肌肉容积下降时至少每年复查肌酐清除率 避免80岁以上的患者初次使用，除非其肌酐清除率正常 α-糖苷酶抑制剂 降糖作用较其它药物弱 可引起胃肠道不良反应 胰岛素 一定要改变传统观念：饮食+运动→口服一种降糖药→多种降糖药联合口服+胰岛素治疗 不要等到发现并发症再考虑胰岛素治疗，白白错过了使用胰岛素的最佳时机 使用胰岛素，一定要在专科医生指导下进行，千万不要模仿别人，不要擅自选用胰岛素剂型，不要大幅度调整胰岛素剂量 老年神经系统疾病 * 老年中枢神经系统变化 形态学：大脑重量减轻、脑萎缩。 组织学：神经细胞脱失、脂褐素积沉、神经元纤维缠结、老年斑、淀粉样等。 神经生理功能减退：记忆衰退、思维活动缓慢、行动迟缓、视力减退、听力下降