计划生育技术服务项目许可评审表.doc

放、取宫内节育器许可评审表 单位 评估员 日期 标 准 分值 扣 分 方 法 扣 分 原 因 得 分 一、房屋要求 1、手术室、妇科检查室、接诊室分别设立 2、设有缓冲区、洗手、清洁器械池 3、手术室面积达12-16m2,有纱窗、纱门、活动门，有取暖和降温设施，墙面、天花板光滑便于消毒 15 3 3 9 缺一室扣1分 缺一装备扣1分 有一项达不到扣1分 二、设备要求 1、术前洗手设备 2、空气消毒设备（装置符合要求） 3、器械消毒设备 4、妇科手术床、冲洗床、冲洗设备 5、妇科检查用具 6、器械浸泡器皿、无菌储物罐 7、单头冷光源手术灯或照明立灯及手术凳 8、小型移动器械台 9、放、取宫内节育器皿手术包（数个） 10、无菌手术器械柜、手术备用器械及敷料 11、污物桶、污物处理用品 12、抢救设施及物品（体温计、血压计、听诊器、注射器、输液器、氧气袋、急救药品箱） 13、B超 14、术后观察床 15、具有血、尿常规、阴道分泌物常规检验及宫颈防癌检验条件 35 1 2 1 3 1 2 2 1 2 3 2 5 5 1 4 无术前洗手设备扣1分 无空气消毒设备扣1分，装置不符合要求扣1分 无器械消毒设备扣1分 缺一设备扣1分 不全不得分 缺一设备扣1分 缺一设备扣1分 无小型移动器械台扣1分 无放、取宫内节育器皿手术包扣2分 缺一装置扣1分 缺一装置扣1分 缺一项扣1分，扣完为止 无B超扣5分 无术后观察床扣1分 缺一检验条件扣1分 三、妇科检查室要求 1、妇科就诊室与检查室分设 2、设妇科检查床、器械台（桌）、就诊桌椅 3、妇检用品：一次性臀垫、手套、窥阴器、长镊及冲洗、消毒用品、污物处理用品 4、阴道分泌物检查用品：生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂 5、血压计、听诊器、体温计、门诊病历、登记表册 20 2 3 5 5 5 未分设扣2分 缺一项扣1分 缺一项扣1分，扣完为止 缺一项扣1分，扣完为止 缺一项扣1分 四、技术人员要求 1、具有执业（助理）医师证或助产技术合格证 2、通过计划生育技术服务培训考试 10 5 5 有1人缺1证即扣5分 有1人未通过考试即扣5分 五、管理要求 1、各类技术人员岗位责任制和手术质量管理制度 2、避孕节育咨询、指导规范和手术知情同意制度 3、手术室工作制度、消毒登记、紫外线灯使用登记制度 4、督查执行《计划生育手术常规》的制度 5、手术记录（包括各类手术记录、高危手术登记及差错事故登记等）管理制度（取环需要组织证明） 6、抢救、转诊工作制度 7、随访、统计工作制度 8、医案管理，包括病历登记、档案管理制度 20 5 2 3 1 5 1 1 2 缺一制度扣1分，扣完为止 缺一项扣1分 缺一制度扣1分 未建立该制度扣1分 缺一制度扣1分 未建立该制度扣1分 未建立该制度扣1分 缺一制度扣1分 注：在具备条件的乡（镇）级以上从事计划生育技术服务的医疗保健机构中开展为必备条件；该表满分为100分，县（市、区）级以上的医疗保健机构80分为合格，乡（镇）级70分为合格。 终止早期妊娠手术许可评审表 单位 评估员 日期 标 准 分值 扣分方法 扣分原因 得分 一、房屋要求 1、手术室、妇科检查室、接诊室分别设立 2、设有缓冲区、洗手、清洁器械池 3、手术室面积达12-16平方米,有纱窗、纱门、活动门，有取暖和降温设施，墙面、天花板光滑便于消毒 14 3 3 8 缺一室扣1分 缺一装备扣1分 有一项达不到扣1分 二、设备要求 1、术前洗手设备 2、空气消毒设备（装置符合要求） 3、器械消毒设备 4、妇科手术床、冲洗床、冲洗设备 5、妇科检查用具 6、器械浸泡器皿、无菌储物罐 7、单头冷光源手术灯或照明立灯及手术凳 8、小型移动器械台 9、人工流产包（数个） 10、人工流产专用负压吸引器 11、筛网、量杯 12、10%福尔马林液及送病理器材 13、无菌手术器械柜、手术备用器械及敷料 14、污物桶、污物处理用品 15、抢救设施及物品（体温计、血压计、听诊器、注射器、输液器、氧气袋、急救药品箱） 16、B超 17、术后观察床 18、具有血、尿常规、阴道分泌物常规检验及宫颈防癌检验条件 19、转送疑难、急重症病人的应急设备 42 1 2