临床路径在肱骨近端三部分骨折中医门诊患者的应用研究.docVIP

临床路径在肱骨近端三部分骨折中医门诊患者的应用研究 　　摘要：目的：研究临床路径（cP）应用于肱骨近端三部分骨折中医门诊患者的实施效果。 　　方法：自2009年—2012年，将收治140例新鲜闭合性肱骨近端Neer三部分骨折，完成随访118例，中医CP组59例采用手法复位、小夹板外固定的方法治疗对照组59例采用切开复位内固定手术治疗。 　　结果：随访3～12个月，平均（8.2月+2.1月），疗效以Neer评分，两组比较差异无统计学意义（P0.05），患者治疗时间、费用比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　结论：中医CP组与对照组治疗肱骨近端三部分骨折均能达到满意效果，CP应用于肱骨近端三部分骨折中医门诊患者，既保证了疗效，又节约了医疗资源，降低了费用。 　　关键词：临床路径肱骨近端三部分骨折门诊 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0047-02 　　近年来，部分单病种临床路径（CP）已在住院病人中逐渐实施，目的是以保证医疗质量，提高病人满意度，同时缩减医疗费用。而目前中医门诊临床路径的研究报道少见，笔者于2009-2012年以中医门诊临床路径治疗肱骨近端Neer三部分骨折118例，在治疗疗效、时间、费用上均取得满意效果。 　　1临床资料 　　2009-2012年收治肱骨近端Neer三部分骨折140例，完成随访收集完整病例118例，对照组59例采用切开手术治疗，中医CP组59例采用手法复位、小夹板外固定的方法治疗。将患者随机分为中医CP组和对照组，两组患者一般资料、性别、年龄、受伤时间无统计学差异。 　　2治疗方法 　　2.1中医CP组（中医手法复位结合夹板固定组）病人在门诊治疗。 　　2.1.1麻醉及体位：接诊患者后评估患者病情后做臂丛神经麻醉、仰卧位。 　　2.1.2手法复位方法：两助手做骨折远近端充分牵引后，术者以外科颈骨折分为外展、内收型做手法复位，并纠正大（小）结节骨折。 　　2.1.3固定方法：超肩小夹板4块固定后，用钢丝托板固定患肢于屈肘90度前臂旋后位。三角巾悬吊制动休息。对于内收型骨折在肘内侧放置鼓状物棉垫，使肩关节保持在外展位。 　　2.1.4中药：根据中医辨证论治原则进行三期中成药用药（院内制剂：三七口服液、归香正骨丸、双龙接骨丸、加味地黄丸）。 　　2.1.5康复功能锻炼：整复后即可作手指活动，握拳活动。3周后练习耸肩，被动肩关节前后摆。4周逐渐主动练习肩关节上举和肘关节屈伸活动，内收型骨折禁内收活动，外展型骨折禁外展活动。6周后前屈上举90°，开始内外旋练习，加大各方向活动角度直到正常。 　　2.1.6定期复查：患者分别在复位后第3、10、18、28、35天返门诊复查DR片，门诊医生以具体情况调整夹板松紧，并指导功能锻炼，于28天取钢丝托板，35天前后取小夹板外固定。 　　2.1.7护理干预：患者治疗前由护士做心理护理，缓解患者紧张痛苦心情，建立医患信任，复位前后对受伤部位皮肤护理，复位后对外固定松紧度护理，伤肢末端血循环护理，及离院前的预防并发症护理等等，填写护理观察表。 　　2.2对照组（切开复位锁定钢板内固定组）。 　　2.2.1麻醉及体位：全身麻醉，仰卧位。 　　2.2.2手术方法：经胸大肌三角肌间间沟显露肱骨近端，复位后锁定钢板内固定，C臂透视骨位良好，无肩峰撞击征，予冲洗、置负压引流管，关闭伤口。术后即可手指、肘部小范围活动，术后24-48小时拔出引流管，术后1周肩关节开始被动功能锻炼，3周后开始主动功能锻炼。 　　3统计学方法 　　数据库数据修改确认后，用SPSS16.0统计分析软件分析计算。①描述性分析：计量资料和半计量资料用（症状评分）用X±S表示；计数资料用率或构成（比）表示。②假设检验：分别采用参数和非参数检验法。显著性检验水准α=0.05，P值取单侧值。 　　4结果 　　4.1治疗疗效。对照组（手术组）1例因术后引流不畅，形成局部血肿，后返手术室切开清除血肿引流；1例因浅表组织感染，再次手术室清理伤口，反复换药处理。二者功能恢复时间延长，随访末次评分为差。中医CP组评分差的1例是：复位后10天复查发现骨折再次移位，重新复位固定后，延长治疗时间，随访末次评分为差。另1例是患者大结节骨折上移1cm复位不能纠正，治疗失败后转为手术治疗。所有病人随访3～12个月，平均（8.2月±2.1月），以Neer评分，对照组满意率为89.83%，中医CP组满意率为86.44%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　注：两组患者经治疗后NEER评分以X±S表示，t检验分析可知各项评分P值均0.05，说明两组患者NEER评分无统计学差异。 　　4.2中医CP组是门诊治疗，每个患者