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产科急症子宫切除相关因素回顾性分析 　　[摘要] 目的 分析产科急症子宫切除的相关因素。 方法 回顾性分析40例产科急症子宫切除术患者的临床资料，包括患者的一般资料、孕产史、孕周等异常情况以及相关的处理，分析产科急症子宫切除的相关因素。 结果 导致阴道分娩产后出血的原因主要是子宫破裂和宫缩乏力。胎盘植入、胎盘早剥、凝血异常、DIC、术后出血量是剖宫产急症导致子宫切除的相关危险因素。 结论 剖宫产急症子宫切除的高危因素主要有胎盘因素、子宫破裂、凝血指标异常、DIC、产后出血量增加，联用宫缩剂有一定保护作用。 　　[关键词] 产科；急症；子宫切除；相关因素 　　[中图分类号] R719 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0001-03 　　产科子宫切除主要用于产科急症，包括顽固性出血，是挽救孕产妇生命重要方法。近年来，随着剖宫产率的升高，产后顽固性出血的发病率也随之增加。子宫切除术虽然能够有效控制产后顽固性出血，但是子宫切除术严重影响患者的生活质量[1]。一方面子宫本身是一个内分泌器官，子宫切除会导致卵巢功能受到影响，一方面子宫切除后也会给产妇造成心理上的打击，影响其心理健康[2]。因此严格把握适应证尤为重要。本研究分析产科子宫切除术相关的危险因素，以期为临床降低产科急症子宫切除提供理论基础，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2013年3月在我院因产科急症而行子宫切除术的患者40例，回顾性分析其临床资料。导致子宫切除原因中阴道分娩12例，剖宫产术后子宫切除28例。另外选择同期在我院行剖宫产术并发生产后出血但未进行子宫切除术的患者30例进行对照。 　　1.2 分析方法 　　回顾性分析纳入研究对象的临床资料，包括患者年龄、孕产史、孕周、孕期异常情况、孕期并发症、凝血功能状况、血常规、剖宫产指征、产时产程、胎盘异常、产时出血量（院内分娩以容量法+称重法计算，院外分娩以目测法+血红蛋白检测+休克指数）、产道损伤、休克指数等及产后情况、出血情况、抢救治疗方法、子宫切除指征、切除方式、结局等。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多因素分析采用二分类Logistic回归分析，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 阴道分娩产后出血导致子宫切除情况回顾性分析 　　共12例阴道分娩后产妇产科出血导致子宫切除，平均孕周（39.3±1.4）周，平均年龄（29.1±4.2）岁，其中初产妇1例，经产妇11例。12例患者中家庭分娩5例，本院内分娩7例，无死亡病例。其中导致产后出血的原因中子宫破裂3例（瘢痕子宫1例，内倒转臀牵引术1例，不明原因1例），宫缩乏力5例，胎盘植入2例，胎盘残留、羊水栓塞各1例。平均失血量3 200～6 100 mL，5例患者出现DIC。 　　2.2 剖宫产产后出血导致子宫切除患者及剖宫产产后未子宫切除患者情况分析 　　2.2.1 两组一般情况 剖宫产子宫切除组28例，平均年龄（31.3±4.2）岁，平均孕周（38.2±1.3）周，其中早产9例，足月产19例，初产妇12例，经产妇16例，术前有宫缩10例；剖宫产子宫未切组30例，平均年龄（29.7±5.2）岁，平均孕周（38.9±1.6）周，其中早产8例，足月产22例，初产妇13例，经产妇17例，术前有宫缩11例。两组间一般资料比较差异不明显（P 0.05）。 　　2.2.2 两组术前的病理因素 两组术前的病例因素见表1。剖宫产子宫切除组患者胎盘早剥12例，均为Ⅲ度，剖宫产未子宫切除组胎盘早剥2例，均为Ⅱ度，剖宫产子宫切除组患者凝血异常22例，包括1例血小板减少性紫癜，剖宫产无子宫切除组凝血异常4例，剖宫产子宫切除组胎盘早剥以及凝血异常的比例显著多于剖宫产未子宫切除组，两组比较差异显著（P 0.05），但剖宫产子宫切除组前置胎盘和子宫破裂的病理严重程度较剖宫产子宫未切除组重（P 0.05），16例子宫切除组前置胎盘患者中，14例完全性前置胎盘，1例部分性前置胎盘，1例边缘性前置胎盘；14例子宫未切除组前置胎盘中，5例完全性前置胎盘，4例部分性前置胎盘，5例边缘性前置胎盘。剖宫产子宫切除组子宫完全破裂4例，不完全破裂1例；剖宫产子宫未切除组无完全子宫破裂的病例，3例患者子宫不完全破裂。两组其他术前病理因素无明显差异。见表1、2。 　　2.2.5 剖宫产子宫切除的时机和方式分析 剖宫产急症导致子宫切除的患者共28例，其中子宫全切13例，次全切15例，术中切除22例，术后切除6例，其中3例在术后2 h内实施子宫切除，1例在术后2～