针刀加中药治疗痛风62例.docVIP

针刀加中药治疗痛风62例 ? （江西胜春医院集团 曾庆根 335400） ? ［摘要］：目的??探讨痛风临床诊治方法。方法??归纳总结62例痛风病例的诊断、病理病因、治疗方法及疗效。结果? 痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病 ［关键词］??痛风；针刀、中药 痛风是西医的概念。痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱致持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征。,因此针形单钠尿酸盐就会在无血供（如软骨）或血供相对少的组织（如肌腱，韧带）沉积，这些部位包括远端的周围关节及像耳织朵等温度较低的组。痛风主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积，痛风性慢性关节炎和关节畸性。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石，严重者可发生尿毒症，甚至导致死亡 尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。痛风石多在起病10年后出现，体内沉淀的尿酸盐将超过5公斤 痛风病人体内沉淀的尿酸盐具有很强的毒性和侵袭力，使痛风病人长期慢性中毒，使中枢神经系统及大脑皮层细胞退化动脉血管容易硬化，脆性增加，呼吸系统功能下降，内分泌系统中毒表现为脱发、反应迟钝、失眠、肌肉萎缩、骨骼疏松，许多痛风病人反复痛风发作，反复尿酸盐沉淀，已经是多种疾病缠身，痛风病人衰老提前10年到20年，尿酸盐作为大分子物质，在血液中堵塞血管是很容易使痛风病人发生脑血栓、脑出血和心肌梗塞而死亡。 中医认为痛风其本在脾肾，皆由先天不足，后天失调，脾肾功能障碍，湿热、瘀血等病邪留滞关节而致。痛风性关节炎急性发作期多属于湿热痹阻证；慢性期多为瘀血痹阻证。 1、资料和方法： 1.1一般资料：62例均为我院门诊患者，年龄28-75岁，平均年龄46岁。男52例，女10例。病程3年-30年。我首诊22例，首诊于外院40例，其中20例被误诊为他病，误诊率50%。 1.2 诊断标准：病情分析：关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准（1977）：1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。（1）1次以上的急性关节炎发作；（2）炎症表现在1d内达到高峰；（3）单关节炎发作；（4）患病关节皮肤呈暗红色；（5）第一跖关节疼痛或肿胀；（6）单侧发作累及第一跖趾关节；（7）单侧发作累及跗骨关节；（8）有可疑的痛风石；（9）高尿酸血症；（10）X线显示关节非对称性肿胀；（11）X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀；（12）关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。 本组88例患者，经一次治疗，症状立刻缓解，休养2～3天后症状完全消失。随访6个月，均无复发。总有效率100%。 3．病案举例： 患者邹某 , 男 , 50 岁。因右踝、右足拇指关节肿胀疼痛、活 动受限 1 月余于 2001 年 11 月 11 日门诊就诊。患者曾在重庆 某医院住院治疗 , 查血尿酸 704 μ mol/ L , 诊断为痛风 , 以秋水 仙碱治疗 , 由于患者不能耐受 , 在服用秋水仙碱 0. 5 g , 4 次/ d 1 d 后 , 出现恶心呕吐 , 即停用。之后服用乐松、别嘌呤醇 治疗 , 症状无明显缓解。来门诊就诊时 , 患者右踝及右足拇 趾肿胀疼痛 , 屈伸不利 , 夜间加重。食欲欠佳 , 小便黄 , 大便 正常。舌质紫暗 , 有瘀点 , 苔黄腻。查体 : 右踝、右足拇趾肿 胀 , 皮色发红 , 局部皮温高。未发现痛风结石。查血尿酸 664 μ mol/ L , 诊断为痛风 (急性期) , 治疗方案：针刀加痛风中药。嘱患者 禁食除蛋、奶以外的所有荤菜，禁食所有海产品、禁酒等。二诊时 , 患者右 踝、右足拇趾肿胀疼痛等症状已消失 , 食欲也有改善。随后 在痛风灵方的基础上加用滋养肝肾、健运脾土的中药 , 随症 加减 , 1 月后 , 复查血尿酸 374μ mol/ L , 无关节疼痛或肿胀 ,精神食欲均佳。 4.讨论： 4.1痛风传统治疗方法已经淘汰 治标不治本毒副作用太大(1)秋水仙碱：口服和静脉用药可迅速止痛，但对骨髓、肝脏、肾脏有明显毒性，可造成白血病。(2)其他如消炎、激素类药物也只能是“头痛医头、脚痛医脚”的临时治疗，而且毒副作用也非常明显。(3)别嘌呤醇作为预防痛风发作的