2014ESC心肌血运重建指南..docxVIP

2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南2014-09-10 12:04来源： HYPERLINK / 丁香园作者：iang字体大小-|+编者按：欧洲心脏病协会（ESC）2014 年会上发布了 2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南，本文就指南主要内容进行编译，现将译文与读者分享。首先介绍一下推荐类别和证据等级的定义。推荐类别推荐类别定义所用词汇I类证据支持和/或普遍认同治疗或操作有益、有用、有效推荐/建议II类针对治疗或操作有用性/有效性的证据存在争议和/或观点存在差异IIa类证据/观点偏向有用/有效应该考虑IIb类有用/有效性证据/观点支持不足可以考虑III类证据表明和/或普遍观点认为治疗或操作无用/无效，有些情况下可能是有害的不推荐证据等级A级数据来源多项随机临床试验或荟萃分析B级数据来源单项随机对照试验或大型非随机试验C级专家共识和/或小型试验、回顾性研究和注册研究注：下文表格中的类别与等级均以类别?+?等级的方式呈现一、风险评估1.?短期（院内或?30?天内）预后风险评估模型评分冠脉干预方式结局推荐CABGPCISTS评分100%（单独）CABG院内或30天死亡和院内致残IBEuroSCPRE II47%（单独）CABG院内死亡IIaBIIbCACEF院内或30天死亡IIbCIIbCNCRD CathPCI100%PCI院内死亡IIbBEuroSCORE64%（单独）CABG操作死亡IIIBIIIC2.?长期（≥1?年）预后风险评估模型评分冠脉干预方式结局推荐CABGPCISYNTAX主要不良心脑血管事件IBIBSYNTAX II50%CABG，50%PCI4年死亡IIaBIIaBASCERT CABG100%（单独）CABG2年后死亡IIaBASCERT PCI100%PCI1年后死亡IIaBLogistic Clinical SYNTAX100%PCI1年主要不良心血管事件和死亡IIaB?二、临床决策和患者知情指南推荐推荐类别和等级推荐冠脉造影前告知患者获益和风险以及可能的治疗结果IC推荐充分告知患者血运重建短期和长期获益和风险以及重建方式的选择IC推荐根据现行指南实施恰当血运重建的心脏团队制定制度协议，对于无心脏外科的PCI中心，需联手具备心外科的机构共同制定制度协议IC对于临床决策复杂或不包含在制度协议中的患者，推荐心脏团队进一步讨论IC三、诊断：功能测试和影像无症状有症状疾病可能性低（15%）中（15–85%）高（85%）CAD解剖学检查侵入性冠脉造影IIIAIIIAIIbAIACTAIIIBIIICIIaAIIIB功能性测试负荷超声心动图IIIAIIIAIAIIIA核成像IIIAIIIAIAIIIA负荷MRIIIIBIIICIAIIIBPET灌注IIIBIIICIAIIIB联合或多种影像学检查IIICIIICIIaBIIIB四、稳定型冠脉疾病血运重建1. 稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者血运重建推荐CAD程度（解剖和/或功能）类别和等级针对预后左主干狭窄50%IA左前降支任意近端狭窄50%IA两支或三支血管狭窄50%，且左室功能受损（EF40%）IA大面积缺血（10%左室）IB单一主要冠脉狭窄50%IC针对症状任一冠脉狭窄50%且心绞痛局限，对药物治疗无反应IA2. 稳定型冠心病冠脉血运重建方式推荐CAD程度CABGPCI一支或两支病变，无左前降支近端狭窄IIbCIC一支病变，左前近端狭窄IAIA两支病变，左前近端狭窄IBIC左主干病变，SYNTAX评分≤? 22IBIB左主干病变，SYNTAX评分23-32IBIIaB左主干病变，SYNTAX评分32IBIIIB三支病变，SYNTAX评分≤22IAIB三支病变，SYNTAX评分23-32IAIIIB三支病变，SYNTAX评分32IAIIIB五、非?ST?段抬高型急性冠脉综合征血运重建1. 高危标准（1）主要标准：①肌钙蛋白上升或下降；②ST?段或?T?波动态演变；③GRACE?评分?140。（2）次要标准：①糖尿病；②肾功能不全（eGFR60ml/min/1.73m2）；③左室功能下降（射血分数40%）；④心梗后早期心绞痛；⑤最近行?PCI；⑥之前行?CABG；⑦GARCE?评分中等至高分。2. 非?ST?段抬高型急性冠脉综合征侵入性评估和血运重建推荐推荐类别和等级对于缺血极高危患者（难治性心绞痛、心衰、心源性休克、危及生命的室性心动过速或血流动力学不稳定），推荐实施紧急冠脉造影（2小时）IC对于至少符合一项主要高危标准的患者，推荐早期行侵入性诊治（24小时）IA对于符合至少一项高危标准或症状反复的患者，推荐行侵入性诊治（72小时）IA对于无症状反复的低危患者，决定侵入性评估之前推荐行非侵入性诱导心肌缺血检查IA推荐根据患者一般情况、合并症和疾