妇产科阴道不规则出血临床治疗分析.docVIP

妇产科阴道不规则出血临床治疗分析 　　【摘要】 目的：探讨妇产科阴道不规则出血症状的病因、病理分类和临床诊治。方法：选取2011年12月-2012年3月本院妇产科收治的出现阴道不规则出血症状的患者200例，分为绝经组和未绝经组两组，分析其病因、病史、病理分类及出血时间、类型与病变的关系。结果：病理分类方面，宫颈内膜炎在宫颈因素中所占比例最高，其次是宫颈息肉，绝经组的子宫内膜癌发生率明显高于未绝经组；病因病史方面，除单纯不规则出血，子宫器质性疾病引起阴道不规则出血的比例最大；出血时间和出血量方面，绝经时间与发生癌变的几率有关，绝经时间越长，癌变率越大，绝经组出血量少，未绝经组出血量较大。结论：妇产科阴道不规则出血多见于子宫器质性疾病，病理改变宫颈方面多见宫颈内膜炎、宫颈息肉，宫腔方面绝经后多见萎缩性内膜，未绝经者多见增殖期和分泌期内膜，绝经后的子宫内膜癌变率高于未绝经者，绝经时间越长，癌变率越大；临床诊治时要根据患者是否绝经和病因、病理类型予相应治疗。 　　【关键词】 阴道不规则出血； 妇产科； 病因； 临床治疗 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.054 　　阴道不规则出血是指生殖系统在正常月经以外的出血，以非月经期阴道出血淋漓不尽、血性白带或月经期出血量多、时间延长为主要临床表现[1]，是妇产科疾病常见的症状，出血的部位在外阴、阴道、子宫颈、宫体、输卵管[2]。阴道不规则出血的原因繁多，除妊娠因素外，子宫内膜或宫腔内病变是主要病因，这些疾病的诱因可能为性激素异常、生殖道炎症、肿瘤、宫内节育器等[3]。本组研究回顾性分析2011年12月-2012年3月本院妇产科收治的200例出现阴道不规则出血症状患者的病因、病史、病理分类及出血时间、类型与病变的关系，从而为临床阴道不规则出血症状的治疗提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年12月-2012年3月本院妇产科收治的出现阴道不规则出血症状的患者200例，年龄24～78岁，平均49.3岁。所有患者分为绝经组和未绝经组两组，绝经组54例，年龄45～78岁，未绝经组146例，年龄24～50岁。 　　1.2 方法 所有患者入院时经详细询问病史、体格检查和妇科检查后，予分段诊断性刮宫检查，同时根据不同患者的出血量和部位行宫颈脱落细胞检查和宫颈病理活检。根据患者的病史和各项检查结果来分析比较两组病例的病因、病理分类及出血时间、类型与病变的关系。 　　2 结果 　　2.1 病因分类 所有病例发生阴道不规则出血的病因分为单纯阴道不规则出血、宫内节育器、宫腔占位、子宫肌瘤、宫颈息肉、功能性出血、激素补充治疗等几类。除单纯不规则出血，则以宫内病变为主，如宫腔占位、宫腔息肉和子宫肌瘤，在两组病例的病因分析中所占比例较大，见表1。 　　2.2 病理分类 分段诊断性刮宫、宫颈脱落细胞检查和宫颈病理活检等检查返回结果分宫颈病理诊断和宫腔病理诊断，宫颈病理诊断中，宫颈内膜炎在绝经组占21.1%，在未绝经组则占24.2%，宫颈息肉在绝经组和未绝经组所占的百分比则分别为3.5%和5.7%，其他的宫颈病理诊断另有宫颈黏液、少许宫颈内膜、破碎鳞状上皮，少数未刮出宫颈组织。宫腔病理诊断中，在绝经组老年萎缩内膜的例数最多，占40.7%，其次为黏液，占22.2%，内膜息肉和内膜癌分别占13.0%和7.4%，未绝经组增殖期内膜占的比例最大，为45.9%，其次为分泌期内膜，占26.0%，内膜息肉和内膜癌分别占5.4%和0.7%，见表2。 　　2.3 出血时间、类型与病变的关系 绝经组的不规则出血时间为1～600 d，病理诊断为老年萎缩性子宫内膜者出血量少，淋漓间断，诊断为子宫内膜癌者多在绝经后数年才出现不规则出血，出血量少，淋漓不断，出血时间长；未绝经组的不规则出血时间为1～240 d，出血量多，病理诊断为增殖期和分泌期内膜。 　　3 讨论 　　造成阴道不规则出血原因较多，笔者认为主要的原因还是宫内病变为主[4]。非绝经期女性，多由于子宫内膜的增生导致阴道的不规则出血，主要病因多为宫内节育器的使用或功能失调性子宫出血等[5]，宫内节育器（IUD）导致阴道不规则出血比较常见，宫内节育器置入宫内后，子宫内膜由于受到长期机械性刺激，内膜很容易出现炎性变化，进一步会发展内膜局部坏死并产生表浅溃疡导致不规则出血[6]。绝经后阴道不规则出血一直被认为是恶性肿瘤的危险信号[7]，多年来人们一直认为绝经后阴道出血主要是生殖道肿瘤引起，文献报道在绝经后阴道出血原因中炎症占据首位，其次为肿瘤[8]，而老年性阴道炎也为绝经后妇女阴道不规则出血的常见原因[9]。 　　在本次研究中，宫颈因素方面，宫颈内膜炎在绝经组和未绝经组两组病例中所占的百分比