妇科全麻腹腔镜手术患者术后麻醉恢复期躁动的影响因素分析.docVIP

妇科全麻腹腔镜手术患者术后麻醉恢复期躁动的影响因素分析 　　[摘要] 目的 探讨妇科全麻腹腔镜手术患者术后麻醉恢复期躁动的影响因素。 方法 研究对象为2009年8月～2012年10月来我院就诊的妇科全麻腹腔镜手术患者333例，对其临床资料进行回顾性分析。将其以是否有EA发生进行分组，其中73例患者术后发生EA，260例患者没有EA发生，采用单因素分析及Logistic多元分析对影响因素进行分析。 结果 妇科全麻腹腔镜手术患者EA的危险因素有年龄、高血压病史、糖尿病病史、放置导尿管的时间、SpO2、术后镇痛、术前血小板；各影响因素中的保护因素为术后镇痛、SpO2。 结论 医务人员要以EA的危险因素为依据对患者EA发病的可能性进行评估，以便于临床采取预防措施降低躁动发生率。 　　[关键词] 妇科；腹腔镜；麻醉恢复期躁动；影响因素 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）31-0076-03 　　随着医学技术的进步，现代麻醉药物也不断地发展，麻醉技术与以往比较也越来越成熟，现在全身麻醉（全麻）苏醒质量有了大幅的提高，但医务人员还是广泛地关注全麻苏醒期躁动（EA），其对患者会造成严重的影响，严重的甚至会对患者的生命造成严重威胁[1]。患者的术后躁动发生率在采用相应的措施对妇科腹腔镜全麻患者进行干预后能够得到显著的降低。笔者收集来我院就诊的妇科全麻腹腔镜手术患者，并对其EA的影响因素进行分析，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　研究对象为2009年8月～2012年10月来我院就诊的妇科全麻腹腔镜手术患者333例，对其临床资料进行回顾性分析，所有的研究对象术前均具有正常的意识，无精神病史，将患有心脑肝肾等重要脏器疾病的患者排除出本次研究。ASA Ⅰ～Ⅱ级。所有研究对象以是否有EA发生进行分组，其中73例患者术后发生EA，发生率为21.92%，患者年龄20～69岁，平均 （47.92±8.16）岁，体重43～75 kg；已婚、未婚的患者分别为62例、7例，4例患者为离异、丧偶、分居等；其中卵巢囊肿20例，宫外孕32例，子宫肌瘤16例，其他5例。260例患者没有EA发生，年龄19～68岁，平均（45.85±7.63）岁，体重45～73 kg；已婚、未婚的患者分别为219例、14例，27例患者为离异、丧偶、分居等；其中卵巢囊肿82例，宫外孕110例，子宫肌瘤62例，其他6例。 　　1.2方法[2] 　　研究中的麻醉方法为静吸复合麻醉，入室后对患者进行常规监测，开放静脉通道。静脉诱导快速进行，以下药物依次静注：咪唑唑仑（5 mg）、芬太尼（3 μg/kg）、丙泊酚（1 mg/kg）、罗库溴铵（0.9 mg/kg）。麻醉维持：七氟醚（0.6～1.20）MAC吸入，瑞芬太尼（0.05～0.20） μg/（kg·min）、丙泊酚（3～6） mg/（kg·h）持续静脉输注。间断静注罗库溴铵（0.2 mg/kg）。肌松药在手术结束前1 h不再追加。术中对患者的心电图（ECG）、无创血压、呼末二氧化碳分压（PETCO2）、血氧饱和度（SpO2）及血压（BP）进行持续的监测，基础值±20%为血压维持的范围，SpO2维持在97%～100%范围内，PETCO2维持在35～45 mmHg范围内。在手术前5 min停止使用七氟醚，将氧流量保持在2 L/min，瑞芬太尼和丙泊酚在手术结束时均停止输注。 　　1.3躁动分级标准 　　根据Riker躁动、镇静评分标准将妇科全麻腹腔镜手术患者术后麻醉恢复期躁动患者分为7级。其中对于命令或交流不能服从、不能对伤害性刺激做出反应或仅仅具有较小的反应定义为1级（不能唤醒）；对于命令或交流不能服从、身体受到刺激能够唤醒、可以本能地进行移动定义为2级（非常安静）；对于简单指令能够服从、唤醒较难、唤醒需要轻轻摇动或采用语言刺激、停止以上措施后又入睡定义为3级（安静）；对命令能够服从、唤醒较为容易、处于平静的状态定义为4级（平静且合作）；对于给予的口头命令能够听从、躁动或焦虑程度适中、试图坐起定义为5级（躁动）；咬气管导管较为频繁、需要实施保护性束缚、反复使用语言提示进行劝阻效果不佳、仍不能保持平静状态定义为6级（非常躁动）；企图将导尿管或气管导管拔除、在床上翻滚、翻越床栏、对医务人员进行攻击定义为7级（危险躁动）[3]。≤4分、5分分别为无躁动、恢复期躁动的评定标准。 　　1.4观察指标 　　患者的基本资料包括年龄、婚姻状况、高血压病史、糖尿病病史；手术相关因素及身体状况指标包括放置导管时间、术前镇痛、体格状态分级、SpO2、术前血小板。 　　1.5统计学处理 　　数据的统计分析使用SPSS17.0统计分析软件，对于