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妊娠合并子宫肌瘤46例诊治分析 　　[摘要] 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响及合理的临床诊治方法。 方法 对2007年6月～2012年6月在本院就诊的46例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，包括其肌瘤大小、位置、类型、分娩方式、治疗效果及并发症情况。 结果 46例患者中，12例经阴道分娩，5例剖宫产，22例剖宫产同时行肌瘤剔除，3例早产，4例流产。单纯剖宫产与剖宫产同时剔除肌瘤患者的手术时间差异有统计学意义（P0.05）。 结论 妊娠合并子宫肌瘤对孕妇及胎儿的影响较大，根据不同的孕期、肌瘤的大小和位置选择合适的诊治方案极其重要，在剖宫产的同时剔除肌瘤是较为可行的治疗方案。 　　[关键词] 妊娠合并子宫肌瘤；诊治分析；严重并发症 　　[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0028-02 　　子宫肌瘤是妇科较为常见的良性肿瘤，有资料显示，有20%～25%的育龄期妇女患有子宫肌瘤[1]。妊娠合并子宫肌瘤也是产科较为常见的合并症，该病的发生率为0.3%～2.6%[2]，由于晚婚和高龄初产妇数量的增加及超声诊断的广泛应用，妊娠合并子宫肌瘤的发生率仍呈不断上升趋势[3]。由于肌瘤的大小、位置、类型的不同会对妊娠、分娩、产褥期造成不同的危害，所以处理方式是否得当，直接关系到母婴的安危[4]。本研究选取在本院就诊的46例妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象，对其分娩方式、治疗效果及并发症情况进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2007年6月～2012年6月在本院就诊的妊娠合并子宫肌瘤患者46例，年龄22～44岁，平均（31.6±5.7）岁；其中，高龄产妇（≥35）岁8例（17.3%），初产妇25例（54.3%），经产妇13例（28.3%）；分娩孕周为36～40周；剖宫产术中发现子宫肌瘤患者18例，通过B超检查发现子宫肌瘤患者28例（8例在孕前体检时发现，16例在早孕检查时发现，4例在产前检查时发现）；单发肌瘤31例（67.4%），多发肌瘤15例（32.6%）。 　　1.2 方法 　　采用回顾性分析方法，收集患者病例及相关资料，包括妊娠合并症，产前、产时、产后并发症，产后出血量等进行分析。分组方法：①按分娩方式的不同分为单纯剖宫产组、剖宫产同时子宫肌瘤剔除术组；②按肌瘤的大小分组，肌瘤≤2 cm组、肌瘤2～5 cm组、肌瘤5～8 cm组、肌瘤≥8 cm组；③按肌瘤的类型分为浆膜下肌瘤组、黏膜下肌瘤组、肌壁间肌瘤组。比较单纯剖宫产组和剖宫产同时子宫肌瘤剔除术组术中情况和出血量、手术时间、住院天数等指标。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 15.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料间的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 并发症情况 　　46例患者中，发生流产4例，早产3例，多发生在黏膜下肌瘤患者和肌瘤5 cm的患者，并发症发生率为15.2%。 　　2.2 分娩方式 　　46例患者中，有4例发生流产，多因肌瘤较大（≥5 cm），保守治疗失败，其中3例经人工流产后行子宫肌瘤剔除，1例自然流产；有12例经阴道分娩；5例剖宫产；22例剖宫产同时行肌瘤剔除。 　　2.3 两种手术方式的比较 　　46例妊娠合并子宫肌瘤患者中，单纯剖宫产患者5例（10.87%），剖宫产同时剔除子宫肌瘤者22例（47.83%），两组患者的手术时间差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　子宫肌瘤多发于生育年龄，且一般无较明显的临床症状[5]。近些年来由于妇科检查的普及和B超的广泛应用，可以更好的为子宫肌瘤的诊断和妊娠过程中肌瘤的检测提供可靠的数据[6]。部分患者在孕前就已确诊为子宫肌瘤，大多数患者是在孕期检测时确诊，另外还有些患者在行剖宫产术时才发现。妊娠合并子宫肌瘤会造成流产、早产、胎位异常、胎儿窘迫及产后出血等并发症，严重威胁母婴健康[7]。 　　医护人员根据丰富的经验确诊了患者肌瘤的大小、形状、类型等，选择了不同的分娩方式。研究发现若肌瘤直径5 cm或肌瘤位于子宫下段时，行剖宫产术是较好的选择。若为黏膜下肌瘤或因肌瘤过大而影响分娩及产后子宫的复旧，会导致产后出血及增加盆腔感染的概率，且肌瘤不可能自行消失，可以考虑选择剖宫产的同时进行子宫肌瘤剔除[8]。本研究结果显示，单纯剖宫产与剖宫产同时行子宫肌瘤剔除两种手术方式，手术时间差异有统计学意义，术中出血量、住院时间等差异无统计学意义。剖宫产同时行子宫肌瘤剔除既可以减少分娩和产褥期并发症的产生，又可以减少因肌瘤而再次手术的情况。