宫腔填纱治疗分娩后大出血的效果观察.docVIP

宫腔填纱治疗分娩后大出血的效果观察 　　摘要：目的：寻找产妇分娩后大出血时有效的急救和治疗措施，提高产妇的救治成功率。 　　方法：对2011年6月至2012年6月在我院用子宫腔填塞纱条，治疗产妇分娩后大出血11例患者临床病例资料进行回顾分析，并进行总结。 　　结果：产妇分娩后大出血用子宫腔填塞纱条进行急救和治疗11例获成功止血，12～24h后纱条经阴道顺利取出，无1例感染及晚期产后出血，产妇恢复良好。 　　结论：子宫腔填塞纱条能有效治疗产妇大出血，经济简便，适合临床应用。 　　关键词：宫腔填纱产妇大出血治疗 　　【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0418-02 　　产妇分娩后大出血是产科常见的并发症，也是造成产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。如何快速有效地止血是我们妇产科工作者需要不断探索的问题。宫腔纱条填塞术治疗大出血是产科较古老的方法，近年来得到新的评价，认为该方法不但可以争取产后出血抢救时间[1]，而且对保留产后出血患者生育功能有重要意义。我院对产妇分娩后大出血的11例患者，应用子宫腔填塞纱条治疗，收到了比较好的效果，现总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料。2011年6月至2012年6月在我院用子宫腔填塞纱条，治疗产妇分娩后大出血11例患者，均是在我院产科住院待产并分娩的产妇，全部为胎儿娩出后出血量超过500ml的患者，其中出血量500-1000ml的3例，1000-2000ml的3例，大于2000ml的5例，年龄26-47岁，孕周33-39周，平均36.2周；初产妇8例，经产妇3例。其中前置胎盘3例，巨大胎儿2例，羊水过多2例，妊娠高血压综合征2例，双胎妊娠1例，妊娠合并糖尿病1例。 　　1.2方法。宫腔填塞的纱条采用临床使用的外科绷带4cm×18cm，打开后将宽边对折再对折，缝成厚4层的4cm×4cm的无毛边纱条（便于宫口未开患者术后自阴道取出）。高压消毒并用0.5%甲硝唑浸透挤干。用卵圆钳夹住纱条一端，充分估计纱条长度后剪断纱条，然后应用卵园钳将剩余纱条充分填塞子宫腔。同时给予输液输血、抗休克，及纠正DIC。保持外阴清洁并给予抗生素及宫缩剂，以免发生感染。纱条填塞后24～36h内取出，取纱条前30min开通静脉通道、静脉点滴缩宫素并肛门置米索前列醇，消毒外阴后从阴道缓慢向外牵拉纱条，动作轻柔。 　　2结果 　　本组11例分娩后大出血患者经按摩子宫、应用常规宫缩剂、宫腔填塞纱条压迫止血等处理，均有效控制了大出血，纱条均于术后24～36h顺利取出，无晚期子宫出血，产后43d随访，子宫复旧良好。 　　3讨论 　　大出血是产科最严重的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因之一。产后产妇大出血发作率占分娩总数的2%～3%[2]。其止血方法较多，除药物、物理等方法外，也可采用手术止血方法，必要时也可能切除子宫以达到彻底止血，但是手术不能保留患者生育功能。治疗药物主要有缩宫素、卡孕栓、欣母沛等。缩宫素半衰期短，在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠灭活及清除，仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，增加剂量不起收缩作用，而且大剂量可导致水中毒。卡孕栓是前列腺素类似物，能选择性作用于子宫平滑肌，增加子宫收缩力和收缩频率，能引起子宫强直收缩，还可使子宫肌层缩宫素受体增加。但卡孕栓是阴道或直肠给药，远端组织难以形成有效的组织液浓度，起效较慢。内源性前列腺素对各期妊娠子宫均有收缩作用，能促进子宫肌细胞收缩，使子宫内压力增高，从而使开放的血窦和血管迅速闭合，达到止血目的。欣母沛是含有天然前列腺素F2a的15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，与传统的前列腺素物质相比，欣母沛的15-羟基用甲基取代后，可对抗15一羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，胃肠道不良反应显著减轻，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用[3]，从而使用药剂量少，胃肠道不良反应轻。该药还可软化和扩张宫颈，临床上可用于终止妊娠和治疗子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血，但是价钱昂贵，限制了一些经济条件差的产妇应用。并且不能应用于以往有胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等产妇。 　　对于产妇分娩后难治性大出血，子宫腔填塞纱条能起到压迫止血的作用，子宫腔填塞治疗的特点是使用方便、操作简单、止血快，可以争取大出血抢救时间。其止血作用机制主要有两点：一是宫腔均匀填满纱条，压迫胎盘剥离面，使血流暂停或减缓，有利于血小板激活和凝血因子的释放，迅速形成血栓，堵塞剥离面血管，达到止血的目的；二是可刺激子宫体感受器，通过大脑皮层激发子宫收缩[4]，从而达到止血的目的。由于子宫腔填塞纱条前用甲硝唑液浸湿纱条后挤干，这样不仅起到了预防感染、止血的作用，也不会因填人干纱