尼卡地平与硝酸甘油在合并高血压颅内动脉瘤手术中降压作用的比较.docVIP

尼卡地平与硝酸甘油在合并高血压颅内动脉瘤手术中降压作用的比较 　　[摘要] 目的 观察尼卡地平在合并高血压患者颅内动脉瘤夹闭手术中控制性降压的作用及安全性，并与硝酸甘油对比。 方法 36例合并高血压确诊颅内动脉瘤择期手术的患者随机分为尼卡地平组18例（Ⅰ组）和硝酸甘油组18例（Ⅱ组），手术开始需要降压时分别静脉泵入尼卡地平与硝酸甘油，连续监测两组降压期间血流动力学变化。 结果 两组均可达到较理想的降压效果，但尼卡地平对CVP、HR影响小于硝酸甘油（P 0.05），对颅内压影响硝酸甘油组较尼卡地平组明显（P 0.05），对尿量影响无差异。 结论 尼卡地平用于合并高血压的颅内动脉瘤手术中降压作用迅速平稳，与常规降压药物相比具有一定的优越性。 　　[关键词] 尼卡地平；硝酸甘油；控制性降压；动脉瘤合并高血压 　　[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0076-03 　　控制性降压是确保颅内动脉瘤患者手术顺利进行的有效手段，合适的控制性降压可确保手术视野清晰，缓解大脑动脉痉挛，保护脑组织，有利于术后患者的脑功能恢复，对于合并高血压的颅内动脉瘤患者控制性降压药物的选择可影响患者预后，因此临床上选择合适的药物用于手术中控制性降压显得尤为重要，目前临床常用控制性降压药物有硝普钠、硝酸甘油等，尼卡地平作为一种临床常用的可经静脉给予的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，常用于合并高血压脑血管病变患者的降压治疗，由于其仅扩张冠状动脉和全身小动脉，且呈剂量相关性，用于控制性降压平稳迅速。本文观察了尼卡地平在颅内动脉瘤手术中的降压作用，并与硝酸甘油进行对比，以期为临床合并高血压的颅内动脉瘤患者手术时选择合适的降压药物提供指导。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2012年11月～2013年7月颅内择期手术患者36例，年龄45～68岁，ASAⅡ级，术前确诊颅内动脉瘤，高血压Ⅰ～Ⅱ级，无主要脏器功能障碍，无其他慢性病史及长期服药史，无动静脉畸形，排除二次手术和多发动脉瘤者，排除正在参与其他干预性临床试验者。将入选患者随机分为尼卡地平组（Ⅰ组）和硝酸甘油组（Ⅱ组），每组18例。两组患者基本情况见表1。 　　1.2 麻醉方法 　　全组患者术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，东莨菪碱0.3 mg。全麻诱导静注咪唑安定（0.06～0.08）mg/kg、丙泊酚（1.5～2）mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、顺阿曲库铵0.2 μg/kg。快速气管插管，给予持续泵入丙泊酚5 mg/（kg·h）、顺阿曲库铵15 μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）维持。 　　1.3 降压方法 　　暴露颅骨后开始Ⅰ组持续泵入0.1%尼卡地平液，Ⅱ组持续泵入0.04%硝酸甘油液，使平均动脉压控制在65～70 mm Hg，夹闭后停止给药。 　　1.4 术中监测 　　患者入室后采用蛛网膜下腔置管测颅内压（intracranial pressure，ICP），左侧桡动脉穿刺，右侧颈内静脉穿刺置管持续动态血压（ambulatory blood pressure，ABP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）监测，常规监测心率（heart rate，HR）、经皮血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、控制性降压期间尿量。记录用药前（T1）、用药10 min后（T2）、打开硬膜时（T3）、动脉瘤夹闭时（T4）、夹闭30 min时（T5）平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、CVP、ICP、HR（表2、3）。 　　1.5 统计学处理 　　数据采用SPSS12.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内采用方差分析，组间采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者基本情况比较 　　两组患者在年龄、体重、身高方面无显著统计学意义（P 0.05），具有可比性，基本情况见表1。 　　2.2 两组用药期间血流动力学指标比较 　　在合并高血压患者的颅内动脉瘤夹闭术中，尼卡地平组与硝酸甘油组血压都有所下降，与用药前相比差异具有统计学意义（P 0.05），用药后两组心率均有不同程度增快，CVP不同程度降低；对心率的影响，Ⅱ组较用药前明显增快，差异有统计学意义（P 0.05）；对中心静脉压的影响，Ⅱ组较用药前明显下降，差异有统计学意义（P 0.05）。对颅内压的影响，硝酸甘油组显示出较尼卡地平组更明显的结果（P 0.05）。见表2、表3。降压期间尿量为尼卡地平组（1.05±0.85）mL/（kg·min），硝酸甘油组（0.98±0.85）mL