建立三级心理沟通及维护机制对癌症化疗患者生存质量的影响.docVIP

建立三级心理沟通及维护机制对癌症化疗患者生存质量的影响 　　摘要：目的：探讨建立三级心理沟通及维护机制对癌症患者生存质量的影响。 　　方法：选择2011年01月至2012年06月我科收治的癌症化疗患者120例，按随机数字表法分为实验组和对照组各60例。对照组由责任护士、主诊医生给予一般的心理护理。实验组在此基础上建立三级心理沟通和维护机制，由心理责任护士、主诊医生、心理科医生组成团队对患者实施三级心理沟通及维护。 　　结果：实验组完全依从率73.3%，依从率95%，均明显高于对照组的46.6%和78.3%；两组患者各功能评分和生存质量总分均明显改善，实验组改善程度明显优于对照组。 　　结论：建立三级心理沟通及维护机制，实施团队式的三级心理沟通及维护，能够明显提高癌症化疗患者的心理应对能力及化疗依从性，有效改善癌症化疗患者的生存质量。 　　关键词：癌症化疗患者三级心理沟通和维护生存质量 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0035-02 　　癌症发病率与死亡率均呈逐年上升趋势，由于癌症治疗效果差，费用高，患者会产生严重的心理问题，这对癌症的治疗效果也会产生一定的影响。改善癌症患者的心理健康状况，能增强战胜疾病的信心，提高生存质量[1]。我科将掌握心理学知识和技能的责任护士、主诊医生和心理科医生组成三级心理沟通和维护团队，对患者进行有针对性的心理干预和维护，旨在提高癌症化疗患者的心理应对能力及化疗的依从性，改善癌症化疗患者的生存质量，取得良好效果。现将体会报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。选择2011年01月至2012年06月我科收治的癌症化疗患者120例。其中男60例、女60例。年龄31～72岁，平均年龄（53.2±6.3）。小学52例，初中46例，高中12例，大专及以上10例。胃癌患者33例，食管癌62例，直肠癌25例。所有患者均经细胞学、病理组织学确诊，且无其他严重躯体疾病。按随机数字表法分为实验组和对照组各60例。两组性别、年龄、文化程度、病情、肿瘤分期、治疗方案，各心理生活质量评定指标等资料经统计学分析，均差异无统计学意义P0.05，有可比性。 　　1.2方法。 　　1.2.1对照组由责任护士、主诊医生给予一般的心理护理；出院以后进行常规电话随访。实验组在此基础上建立三级心理沟通及维护机制，由心理责任护士、主诊医生、心理科医生组成团队对患者实施三级心理沟通及维护。第一级：每例患者入院后由一名心理责任护士负责从入院至出院全程的心理沟通及维护。患者入院后由心理责任护士采用焦虑抑郁量表（HAD）对患者进行焦虑抑郁评分，及时掌握患者的心理变化。如果评分≤7分，采用一般心理沟通及维护即可；评分8分，立即汇报主诊医师。第二级：对于焦虑抑郁得分≥8分而11分者，心理责任护士与主诊医生联合负责患者住院及出院后的全程心理沟通及维护。第三级：对于焦虑抑郁评分≥11分者，心理责任护士、主诊医生、心理科医生组成团队实施三级心理沟通和维护同时临床心理科对患有心理问题的病人进行专业治疗。出院后心理责任护士、主诊医生、心理科医生采用电话追踪回访，继续了解患者的心理状态并继续进行院外延续心理沟通及维护。具体方法如下： 　　1.2.2三级心理维护干预方法。 　　1.2.2.1教育性干预。①通过与患者面对面交谈、电话交流及问卷调查等方式了解患者的心理感受，评估分析引起患者采用消极应对方式的原因，向患者解释疾病可能引起的强烈负性情绪反应，积极诱导、劝说或支持改变患者的不良认知，介绍不同的应对方式，并给予一定的保证、支持；指导家属、朋友关心患者的情绪变化，减轻患者的应激反应，控制负性心理。②心理科医生定期对临床医生、护士进行教育性干预，帮助临床医生、护士了解有关患者可能出现的各种心理行为反应及产生的原因，及时提供各种心理维护技巧。 　　1.2.2.2治疗性干预。医院焦虑抑郁量表测评得分≥8分给予治疗性干预。①认知一行为干预：帮助患者进行认知重建，改变肿瘤不可治愈的错误认识，正确了解自己的疾病，建立“癌症并不是绝症，是可以战胜的”认知。②支持一表达式干预：鼓励患者与病友交流，得到疾病信息、发泄负性情绪，并能互相关心、互相学习、互相促进，共同承担疾病的痛苦，分享战胜疾病的快乐。通过医学专家及抗癌成功明星讲座、互动性讨论和医护人员解答疑问等方式，使患者了解其他病友有效应对负性事件，调节负性情绪的技巧。③心理药物治疗：在心理科医生的指导下合理使用抗焦虑药、抗抑郁药等，减轻严重焦虑、严重抑郁、失眠等因癌症诊断或治疗继发的适应障碍。 　　1.2.3判定标准。 　　1.2.3.1依从性评价。采用问卷调查法，进行遵医行为调查，包括健康饮食、生活作息、遵医嘱化疗和定期复查