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循证护理在血液净化中的应用 　　[摘要] 目的 探讨循证护理在血液净化治疗后穿刺点出血患者中的应用。 方法 选取本科2010年7月～2012年7月收治的20例行血液净化治疗后穿刺点重度出血的患者，对其进行循证护理，选择最佳的护理方法。 结果 实施循证护理10 d之后，所有患者均出血停止，血肿基本消退，无一例发生继发感染。 结论 循证护理能够有效控制血液净化治疗后穿刺点重度出血情况，改善患者症状，从而促进护理质量的提升。 　　[关键词] 血液净化；穿刺点；出血；循证医学；护理 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0150-02 　　本研究回顾性分析了本科2010年7月～2012年7月收治的20例行血液净化治疗后穿刺点出血患者的临床资料，运用循证护理取得了满意的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取本科2010年7月～2012年7月收治的20例行血液净化治疗的患者，男性14例，女性6例，年龄20～71岁，平均42岁。其中，10例患者为慢性肾功能衰竭，4例患者为急性肾功能衰竭，3例患者为药物中毒，2例患者为高钾血症，1例患者为食物中毒。运用无菌血液导管对患者进行血液净化，导管由日本川澄化学工业株式会社提供，其中静脉插管13例，颈内静脉插管7例，两种方式所获得的血流量均为200～300 ml/min。 　　1.2方法 　　1.2.1 确定需要循证的临床护理问题 　　大多数患者不了解血液净化知识，当身体出现血肿、出血等症状时常感到焦虑、恐惧；同时临床将大量的肝素应用到血液净化中，极易造成出血症状。临床应该针对重度出血患者的实际情况确定需要循证的临床护理问题[1]，例如血液净化后穿刺点重度出血的原因、部位及护理和预防措施。 　　1.2.2检索相关文献，寻找循证支持 　　依据上述问题及研究策略确定检索关键词，例如“血液净化”、“血肿及护理”等，检索中国期刊网中所有数据库，筛选相关资料，并组织高年资护士进行论证，有效评价证据的真实性、临床实用性等，从而确定造成血液净化治疗后穿刺点重度出血的原因。①穿刺技术不熟练：医护人员不太清楚患者动脉血管的走向、深浅，很难一次穿刺成功，而反复穿刺造成患者血管破裂，同时，如果穿刺过程中用力过猛，血管壁也极易被穿破；②透析过程中使用过量的抗凝剂：例如肝素使用过多，延长了凝血时间，血液极难凝固，出血血肿或出血；③透析治疗结束后压迫位置错误：如果将消毒棉球按压在了穿刺针进血管壁处，则极易造成皮下渗血，正确的按压部位应该是穿刺针进皮肤处[2]；④健康教育不到位：穿刺部位没有得到患者及其家属的充分重视，活动穿刺侧肢体的时间或松解绷带的时间太早，也极易造成出血。 　　1.2.3 评价相关实证，对护理实践进行指导 　　1.2.3.1出血的护理 ①穿刺侧肢体制动24 h，如果在结束透析拔管之后血液并没有凝固，医院医护人员则应该嘱咐患者将患侧肢体固定好，24 h之内禁止活动。②正确按压穿刺部位，拔除血管置管之后，将1 kg的沙袋压迫在穿刺点上方止血6～8 h，然后用手对穿刺点进行10～30 min的压迫，直到没有出血为止。在对穿刺点进行压迫时，在条件允许的情况下，应该将患者的穿刺肢体举高到心脏平面以上5～10 min，以减少出血[3]。最后用小方纱布对穿刺点进行压迫，并用弹力绷带包扎，对局部出血状况进行认真细致的观察，4～6 h之后可以将包扎解除。③严密心电监护，将多巴胺、阿托品、呼吸机等急救药品及物品备齐，一旦患者出现大量出血，则及时进行有效抢救。 　　1.2.3.2重度出血部位的皮肤护理 医院护理人员应该保持病室内患者床铺的整洁、干燥，嘱咐患者穿质地柔软、宽松的衣服，并帮助患者定期修剪指甲，以防止抓伤血肿局部皮肤。保持患者皮肤清洁，勤擦洗，擦洗时动作应该尽量轻柔。如果出血部位皮肤感染，则应有效培养伤口细菌，并使用敏感抗生素。严禁在血肿部位进行反复穿刺。每2小时松解一次绷带，4 h之后如果没有出现出血症状，则可以完全松解。无菌操作是护理人员进行以上操作时必须遵循的前提和基础[4]。 　　1.2.3.3预防重度出血的方法 ①确定高危人群，严密监测有出血倾向的患者，每次透析之后认真评并记录管路凝血情况，对血液净化治疗穿刺点重度出血患者进行严格的预见性护理。确定高危人群时，可以依据Swartz等学者提出的出血危险因素评估方法，评估显示ICU病房的血液净化治疗患者均应该是重点预防的对象。医院护理人员应该在患者床旁贴上各种温馨提示的标签，交接班时对患者的病情进行全面了解，特别是在面对置管和拔管情况时，更应该对患者的穿刺点进行有效的护理。②尽可能地实行个性化肝素用量，如果血流量充足，则应用最小