髌骨骨折的观察和护理_图文.pptVIP

髌骨骨折的观察和护理 主讲：谢秋婵 髌骨骨折 定义： 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 解剖生理 髌骨为人体最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝关节之前，参与膝关节的构成。髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后15°～30 °范围更为重要。髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。 髌骨骨折 临床表现 膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。 1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重； 2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血； 　　 3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。 治疗 非手术治疗—石膏固定 手术治疗—切开复位内固定 髌骨部分切除 髌骨全切除 髌骨部分切除 髌骨完全摘除 疾病护理 术后护理 内容包括一般护理、患肢护理、疼痛护理、引流管护理护理、麻醉护理、体位护理、夹板护理、并发症护理和康复护理。 （一）一般护理 患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手等 （二）患肢护理 术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环防止患肢肿胀。观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。 疾病护理 （三）疼痛护理 需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。　 （四）引流管护理 引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压 （五）麻醉护理 手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。 （六）体位护理 　　 术后6小时患者可坐起，坐起时不必将患肢抬高，平卧时如有不适，其他关节可适当的活动 （七）石膏护理 髌骨骨折术后需长腿石膏固定，术后应观察病人支具的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况 疾病护理 （八）并发症护理 （1）感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放骨折。感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折延缓不愈，甚至发生骨髓炎。应用抗生素，术中严格执行无菌 （2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。手术缝合伤口前应彻底止血，必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。 　 术后锻炼 术后锻炼 4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。 当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，给予冰敷。 * 钢丝固定 钢丝固定加螺丝钉 髌骨抓 环抱器 髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折，加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合.做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。 外固定期间主要是以股四头肌等长收缩为主，踝关节的主动伸屈活动 ，每日4~5次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动 *