扩髓交锁髓内钉治疗股骨干骨折体会.docVIP

扩髓交锁髓内钉治疗股骨干骨折体会 　　【摘要】 目的：探讨扩髓交锁髓内钉治疗股骨干骨折方法及临床疗效。方法：回顾性分析83例股骨干骨折患者，按照Winquist分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型18例，Ⅲ型以上52例，均采用交锁髓内钉扩髓内固定。结果：术后随访83例患者骨折全部骨愈合，膝关节功能良好。随访时间10～36个月，临床愈合时间4～6个月。无感染、无主钉锁定断裂等并发症。结论：根据骨折分型闭合或有限切开复位扩髓交锁髓内钉固定可以提高股骨干骨折疗效，必要的自体髂骨植骨术及术后适当功能康复锻炼，可明显提高骨愈合率，减少术后并发症，提高患者生活质量。 　　【关键词】 股骨干骨折； 交锁髓内钉； 闭合复位； 有限切开复位； 自体髂骨植骨； 有限扩髓内固定 　　目前国内外已将交锁髓内钉作为治疗股骨干骨折首选内固定方法。交锁髓内钉是一种通过股骨中轴线的弹性固定，最大限度地克服了应力遮挡作用，符合骨折愈合所需的生物力学环境。笔者2007年1月-2012年1月对83例股骨干骨折患者，针对不同类型骨折或闭合复位或切开复位，适度扩髓交锁髓内钉固定，其中52例不稳定骨折交锁髓内钉扩髓固定加取自体髂骨植骨术，取得了良好效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2007年1月-2012年1月笔者所在医院的股骨干骨折患者83例，男43例，女40例，年龄23～63岁。致伤原因车祸伤48例，高坠伤20例、重物砸伤17例。按照Winquist分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型18例，Ⅲ型以上52例，均为闭合骨折。伤后至手术时间2 h～10 d。 　　1.2 术前准备 术前全面检查心、脑、肺、肝、肾功能，请相关科室会诊，行有效控制，充分评估后对符合手术指佂的采取手术治疗。对不能急诊手术患者行胫骨结节牵引至手术时机成熟。 　　1.3 手术方法 采用连续硬膜外或全身麻醉，C型臂X线机检查下手术。闭合复位组为WinquistⅠ、Ⅱ型骨折，患者仰卧位，患髋垫高屈髋屈膝，于大粗隆顶点上2 cm向近端切口，切口大小视患者胖瘦而定3～6 cm，于大转子顶点内后方即梨状窝开口，从开口处插于导针至髓腔中，闭合复位理想后充分扩髓至比植入髓内钉大1 mm，旋转插入适长主钉。在插入主钉过股骨干狭窄部时应有阻力感，但不能用暴力敲击，这样既保证了髓内钉与髓内腔充分接触又防止骨折发生。在瞄准器下锁定远端锁钉，适当加压骨折端后锁钉近端锁钉孔。切开复位组多为WinquistⅢ型以上粉碎不稳定骨折，视骨折粉碎程度行有限外侧切口。既不求小切口也不无目的扩大切口，以骨折端稳定为原则，保留碎骨块的血运，大骨块以钢丝环扎固定，对其周围明显骨质缺损及血运破坏明显患者取同侧髂骨一期植骨。切口不冲洗不放置引流，缝合后加压包扎。 　　1.4 术后处理 术后常规应用抗生素24～48 h预防感染。早期疼痛缓解后除了行股四头肌等长舒缩外，主动和被动屈髋屈膝锻炼。WinquistⅠ、Ⅱ骨折患者术后2～4 w扶双拐行部分负重，WinquistⅢ型以上粉碎不稳定骨折的患者术后4～8 w开始部分负重，以后依门诊复查，逐步到完全负重。 　　2 结果 　　83例骨折患者术后获得随访，随访时间10～36个月，平均8个月。临床愈合时间4～6个月，X线片示骨折对位对线佳，骨折端骨痂明显，呈竹节样。83例患者切口一期愈合、骨折全部愈合，无脂肪栓塞综合征，无感染、断钉、骨折不愈合等并发症。术后膝关节功能评价参照Hohl评价方法：优78例，良3例，差2例，优良率达98%。 　　3 讨论 　　股骨干骨折手术治疗的关键就是有效内固定及早期功能康复锻炼。骨折手术固定术要考虑以下因素：骨折端血供，骨折复位良好，骨折固定稳定性及固定物的应力承受，为骨折愈合及肢体功能恢复提供保证。 　　3.1 交锁髓内钉的生物力学特点及适应证 交锁髓内钉固定系统接近股骨干解剖轴和功能轴，属于中心型内夹板固定，均匀承受轴向压力，弯曲应力几乎为零，通过髓内钉与髓腔骨质的摩擦及锁定钉的作用具有良好的抗旋转及抗压缩特性。带锁髓内钉通过锁钉使之与整个长骨形成整体，增加了对短缩及旋转移位的固定强度，扩大了髓内钉的手术适应证[1]。对于小转子以下至膝关节间隙9 cm以上的各种类型股骨干骨折均可应用交髓内钉固定[2]。尤其对多节段及长节段严重粉碎骨折，可用髓内钉在不剥离骨膜的情况下串起来，为粉碎骨折提供一个保留碎骨块血供促骨折愈合的内环境[3]。骨折端不切开或有限切开降低了对骨折端血运的破坏，交锁髓内钉固定可靠，可早期进行功能康复锻炼，在患肢活动时，骨折端的微动可以刺激骨痂形成，应力遮挡几乎为零，骨折愈合率高。 　　3.2 适度扩髓的优点及技巧 适度扩髓髓内针与不扩髓髓内针在减少骨皮质血流的程度上并无明显差异，长骨干骨皮质血供受损后，通过骨膜