持续封闭负压引流应用在骨科创伤中的疗效观察.docVIP

持续封闭负压引流应用在骨科创伤中的疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨持续封闭负压引流技术在骨科创伤治疗中的临床疗效。方法 60例骨科创伤患者按照随机等分为实验组和对照组，其中实验组采用持续封闭负压引流术治疗，与采用传统创面处理方式的对照组进行临床效果比较。结果 实验组的患者创面愈合比例明显高于对照组，且差异显著；愈合时间实验组显著低于对照组。结论 持续封闭负压引流临床疗效显著，值得推广。 　　【关键词】 　　持续封闭负压引流；骨科创伤；临床疗效 　　伴随我国交通与各行业的快速发展，遭遇到开放性的骨组织损伤的患者快速猛增，伤势的复杂以及严重性是骨科创伤医学工作者面对的难题。骨科创伤具有病程长、费用高、经常与反复换药的特征；不但极大地加重骨科医护人员的工作量，而且临床效果不佳，极容易发生感染（创伤面感染又是外科临床经常遇到的状况）。运用常规治疗方法进行治疗，不但疗时长，而且易感染。很多病例运用常规治疗手法面临的手术风险极大，极易造成医疗事故，造成医疗纠纷。将山东省广饶县人民医院2012年2月至2013年5月收治的创伤性软组织缺损及骨折术后感染患者，进行分组治疗的过程与疗效总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择在本院接受治疗的患者60例，男46例；年龄最大63岁，最小25岁；病程 4～15 d， 平均病程 （10 ± 4.5）d。治病缘故：车祸致伤20例，男性比例高于女性；坠落致伤12例，男性比例较重；运动治伤10例，工伤7例，刀伤5例，其他原因3例。创面面积小于10的39例，创面面积在10～20的18例，创面面积20%的3例。入选的患者均自愿参加本次研究， 且与患者签订知情同意书。把60例患者随机均分成实验组与对照组，根据两组患者的各项指标在α=0.05下对比分析，可得两组患者的年龄、 性别及病程均无明显差异， 具有可比性。 　　1.2 治疗方法 实验组采用持续封闭负压引流术：①对患者的创伤面进行彻底的清理：首先认真检查创伤口与受损处的组织，并用 0.9%氯化钠溶液和 75%乙醇清洁创面与受损处周围的皮肤；然后尽可能切除坏死筋膜、 坏死的肌肉组织并清除受损组织内的异物；最后开放所有的腔隙，保证受损组织处血供。②受损处的修复：首先进行受损内部血管、神经和肌腱的修复；然后将外露的进行最大限度缩小缝合覆盖；最后用大量的生理盐水冲洗创面。③适当修剪 VSD敷料使覆盖创面： VSD敷料根据创面大小裁剪或拼接，不要使引流管引流孔外露，用4号丝线间断缝合拼接，使材料和创面全面接触，勿留死腔，间断缝合材料与皮肤的接触边缘，避免直接触及血管和神经。④消毒引管：用酒精与生理盐水清洁消毒创面周围皮肤，将引流管与中心负压吸引装置相连接，同时用手覆盖按摩式挤压VSD敷料，尽量减少敷料内的渗液，以便覆盖生物半透薄膜。生物半透薄膜需超过创面3～4 cm以防吸引过程漏气，多张覆盖可叠瓦状粘贴，这样更使创面密闭。⑤持续负压吸引：吸引过程中及时处理阻塞、漏气等情况，同时对感染创面用敏感性抗生素冲洗。具体的方法：将引流管与床头的负压吸引系统相连接， 24 h持续负压引流，将负压调整至16.7 kPa到26.7 kPa。⑥术后进行抗炎治疗，药剂一般选用广谱抗生素。6～10 d后清除敷料，根据创面的肉芽生长状况，再行游离植皮手术。如果发生创面感染，需第二次进行清创术后，再次持续性封闭负压引流，直到患者的创面肉芽生长完好，再进行植皮术。 　　对照组采用传统的创面治疗，创面经彻底清创清除失活的组织后给予常规换药，待形成新鲜肉芽创面，后植皮封闭创面。 　　1.3 疗效判定 从综合创面、感染、愈合时间及植皮次数的角度来评断疗效，治愈： 创面完全愈合，表面覆盖完好，无感染； 有效： 皮肤部分存活，创面面积缩小，出现部分感染情况；无效：皮肤无存活，感染情况较重。治愈时间越短，植皮次数越少，疗效越好。 　　1.4 统计学方法 使用 SPSS 17.0 对各项资料进行统计、分析，对愈合时间采用t检验，对植皮治愈率采用χ2检验， 在α=0.05下进行检验，分别xxlu两组患者的治愈时间以及治愈率，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 医学疗效与统计分析 　　根据疗效评价标准，实验组在第一植皮后，治愈率与有效率为93.3%（28/30）和6.7%（2/30），总有效率为100%（51/51），无效率为0（0/51）；对照组治愈率与有效率为53.3%（16/30）和33.3%（10/30），总有效率为86.7%（26/51），无效率为13.3%（4/51）。经过第二次植皮后，实验组全部治愈，而对照组还有3例未治愈；经过多次植皮后，对照组患者才完全治愈。 　　实验组患者中一次植皮后创面愈合比例明显高于对照组；且在α=0.05下经过χ2检验