肠内营养课件_图文.pptVIP

肠内营养 * 学习目标 定义 适应症、禁忌症 肠内营养的实施 营养泵的使用 * 定义 肠内营养（enteral nutrition，EN）是指经消化道给予较全面的营养素。临床多指经管饲提供肠内营养素。 * 优点 营养物质的代谢过程符合生理。 有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性 无严重代谢并发症，给药方便、费用低廉 。 * 适应症 1、胃肠道功能正常 不能正常经口进食者 处于高分解状态者 处于慢性消耗状态者 肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者 2、胃肠道功能不良（短肠综合证：是由各种原因导致的小肠消化吸收面积大量减少而引起的一系列临床症候群） 原则：If the gut works, use it. 如果胃肠道有功能，就利用它 * 禁忌症 肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重腹泻或吸收不良 休克 * 肠内营养制剂 以整蛋白为主的制剂 以蛋白水解产物为主的制剂 * 以整蛋白为主的制剂 特点：1、渗透压低 2、经口或经喂养管进入 3、适用于胃肠道功能正常者 以蛋白水解产物为主的制剂 特点：1、渗透压高 2、无需消化可直接被吸收 3、适用于胃肠道消化吸收功能不良者 * 肠内营养给予途径 1、经口摄入 2、管饲 经鼻胃管或胃造口 经鼻肠管或空肠造口 * 1.鼻胃肠管 2.手术胃肠造瘘 3.经皮内镜下胃肠造瘘 4.经皮透视下胃肠造瘘 5.腹腔镜下胃肠造瘘 配置营养液和插管前应充分洗手 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 定时更换容器和管道 任何储存的配方必需加盖 打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 配方悬挂时间8小时 1、营养液在室温中时间过长细菌繁殖 2、输液器械不清洁 3、口腔不清洁 营养液的配制 输注方法 量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理 临床营养护理指南2011版 匀速 低浓度 恒温37度 定时冲管每4小时 定时更换鼻饲管（45天） 密闭式输注 24小时更换输注器 * 3、肠内营养给予方式 按时分次给予（100-300ml/次，10-20min) 间隙重力滴注(T:2-3h,间隔2-3h） 连续输注（12-24h持续滴注） * 1、预防误吸 ⑴体位：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位（30-45），防止反流而误吸。 * ⑵测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于100-150ml应减慢或暂停输注。 ⑶观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，必要时经气管镜清除吸入物。 * （4）喂养管护理： 保持营养管在位（固定 标记 检查） 妥善固定 预防 防止扭曲、折叠、受压 保持清洁无菌 定时冲洗