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门诊常见抑郁症 的主要临床特点 ⑤ 3.治疗不易规范，依从性相对较差。 抗抑郁药治疗不规范：服药随意、疗程短. 症状多迁延. 治疗剂量容易偏低. 多药并用多. 多科用药问题突出. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 药物代谢途径研究的现状 大约20%已上市药物的代谢途径所涉及的P450酶已有较为充分的研究 主要集中于新上市的药物，尤其是抗抑郁药物 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. SSRI抑制P450酶的比较 药物 西酞普兰 去甲西酞普兰 氟西汀 去甲氟西汀 氟伏沙明 帕罗西汀 舍曲林 去甲舍曲林 1A2 + 0 + + +++ + + + 2C9 0 0 + + + + ++ + + + 2C19 0 0 +/+ + +/+ + +++ + +/+ + +/+ + 2D6 0 + + + + + + + + +++ + + 3A4 0 0 +/+ + + + ++ + + + 0=很小或没有抑制; + = 轻度; ++ = 中度; +++ = 强度. Greenblatt et al. J Clin Psychiatry, 1998. Data on file, Forest Laboratories, Inc. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 1.Greenblatt DJ et al,1998 2.陈彦方CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理 3.顾牛范精神医学新进展 代谢酶 (常见底物) CYP1A2 咖啡因，氯氮平，丙咪嗪， CYP2C9 甲苯磺丁脲 CYP2C19 华法令，甲苯磺丁脲 CYP2D6 抗心律失常药，β受体阻滞剂，抗精神病药，阿片类，三环类 CYP2E1 茶碱，乙酰氨基酚，乙醇 CYP3A4 华法令，钙通道阻滞剂， 大环内酯类抗生素，抗组胺药 氟西汀 （去甲氟西汀） ＋ （＋） ＋＋ （＋＋） ＋/＋＋ （＋/＋＋） ＋＋＋ （＋＋＋） － （－） ＋ （＋＋） 舍曲林 （去甲舍曲林） ＋ （＋） ＋ （＋） ＋/＋＋ （＋/＋＋） ＋ （＋） － （－） ＋ （＋） 帕罗西汀 ＋ ＋ ＋ ＋＋＋ － ＋ 氟伏沙明 ＋＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋ － ＋＋ 西酞普兰 （去甲基代谢物） ＋ （0） 0 （0） 0 （0） 0 （＋） 0 （0） 0 （0） 0=少或无抑制; + = 轻度抑制; ++ = 中度抑制; +++ = 强抑制; -=不详 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 案例：药物代谢相互作用 门诊患者，36岁，男性，既往多次抑郁发作TCA和SSRI疗效欠佳，本次发作采用阿米替林150mg/d合用氟西汀40mg/d。几周后患者意外死亡，解剖发现体内阿米替林浓度达到中毒水平 患者是过量自杀吗？ Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 案例分析 如果患者过量服药，胃液中阿米替林与去甲替林比值最高，血液中次之，深层组织最低 该患者三种组织标本中比值一样，表明不是死于自杀 氟西汀抑制细胞色素P450酶，可能导致阿米替林体内蓄积，使150mg变成了900mg日剂量，从而过量中毒致死 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 阿米替林的体内代谢 　　　　 阿米替林