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肝硬化腹水
(鼓胀病)中医护理常规
一、疾病名称:
1、中医病名:鼓胀(BNG050)
2、西医病名:肝硬化腹水(K74.653)
鼓胀系指肝病日久,肝脾肾功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主要临床表现的一种病证腹胀按之不坚,胁下胀满或痛,食少,食后作胀,嗳气,尿少,,脉弦细疏肝理气,除湿散满。保持稳定情绪。。
注意保温,勿使受凉,使气行而痛减。准时记录每日出入量,定期测量腹围和体重。
柴胡疏肝散合胃苓汤加减 病室宜,向阴,凉爽。 病室宜病室宜附子理中汤或济生肾气丸加减阴虚水停证:腹大胀满,或见青筋暴露,面色晦滞,唇紫、口燥、心烦、失眠、牙龈出血、鼻衄?,尿少、舌红绛少津、脉弦细数。滋养肝肾、?凉血化瘀。病室宜,向阴,凉爽。 养阴益气活血利水汤加减。(孙同郊经验方十一五科技支撑计划课题:孙同郊临床经验学术思想研究成果)节制饮食,饥饱适宜。高蛋白,高热量,高维生素,低脂饮食,勿进尖硬食物,以免引起食道静脉曲张破裂出血。疏肝理气,除湿散满,如、、、、等。少食具备耗气作用的食物,如槟榔、空心菜、生萝卜等。饮食宜偏热服用芪苓粥山药甲鱼汤桑椹粥,百合粥,甲鱼等
(4)瘀结水留证:饮食,活血食物有:、黑木耳、藕、山楂。
(5)阳虚水盛证:饮食宜,等。
(6)阴虚水停证:饮食宜滋养肝肾、?凉血化瘀,等。肝脏药物。
(1)保肝治疗:静脉滴注促肝细胞生长素、还原型谷光甘肽、多烯磷脂酰胆碱等,可一种或两种联合运用;
(2)抗病毒治疗:可视病人情况选用拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替诺福韦等;
(3)其他治疗:支持治疗及并发症的相应处理。低蛋白血症者,予血浆、人血白蛋白支持治疗;积极处理并发症及对症支持治疗。
(4)辩证使用中成药:参仁活血颗粒(医院专科制剂)、茵陈四苓颗粒(医院专科制剂)丹参注射液、黄芪注射液等。
六、并发症护理
1、肝昏迷:
(1)积极寻找诱因,并及时排除。 按医嘱及时使用抗肝性脑病药物。 加强安全防护去除病房内一切不安全因素当患者出现烦躁不安时,切不可为了使患者转入安静,滥用镇静剂严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。。 保持大便通畅。有便秘时采取乳果糖口服,必要时给米醋稀释灌肠通便。加强饮食护理。患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。嘱患者多食植物蛋白,少食动物蛋白。注意测量体温、脉搏、血压的变化,在大出血时,每15—30min测脉搏、血压,有条件者使用心电血压监护仪进行监测如发热者,可给物理降温,记录24h出入量。
注意呕吐物及粪便的性状,量及颜色,出血期绝对卧床休息至出血停止。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位,防止误吸烦躁者给予镇静剂,门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。耐心细致地做好解释工作,安慰体贴患者的疾苦,消除紧张、恐惧心理污染被服应随时更换,以避免不良刺激。迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,大量出血时应及时配血、备血,准备双气囊三腔管备用。注意保暖。记录24小时出入水量。遵医嘱给予利尿剂及白蛋白等,并观察药物的作用与副作用,测血电解质。绝对卧床休息。一般取高枕半卧位或侧卧位,避免平卧,以免腹腔积液压迫肾脏血管,引起肾脏灌注减少,加重功能性肾衰竭。对于合并肝昏迷者,头应偏向一侧,以防止呕吐物吸入气管,引起窒息。严格控制饮食,宜给低盐、低蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。应避免粗糙食物及刺激性食物,以免发生消化道出血密切观察生命体征及尿量的变化肝肾综合征中、末期,应严格控制液体入量,包括饮水、饮食、输液入量等,准确记录出入量,并注意观察尿液的颜色、比重,每日定时测量体重、腹围应用利尿剂时,注意观察体重每天减轻不超过0.5 kg为宜。加强基础护理做好口腔护理预防感染宣传的发病及传播知识,具体指导实施预防的措施。进行的有关知识教育,说明迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害,实施恰当的治疗计划,促进疾病早日康复。介绍反复发作的诱因,应饮食有节,禁忌烟酒,以免伤脾生湿,旧病复发或加重病情。生活起居有常,养成规律的生活习惯,避免劳倦、房事所伤。注意保暖,随天气变化增衣被,预防正虚邪袭,变生他证。注意调节情志,精神开朗,心情舒畅,保持乐观坦荡的情绪,解除顾虑和烦恼,安心调养。饮食有节,禁忌烟酒,以免伤脾生湿,旧病复发或加重病情。饮食应少盐或无盐,因食盐有凝涩助之弊,多食则水湿之邪留滞而病情反复勿进尖硬食物,以免引起食道静脉曲张破裂出血。定期复查,一旦发病,应合理治疗,规范用药。忌乱投医。注意生活规律,饮食卫生和饮食调理,保持心情舒畅,勿气恼忧思。生活在血吸虫疫区者,注意防止再感染。
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