脊麻新进展(陈俊峰)讲述.ppt

脊麻新进展 长宁区中心医院麻醉科 陈俊峰 前 言 脊麻已有百年的历史 最早在1898年Bier成功地实行了脊麻(在此之前Corning)，脊麻早于硬膜外麻醉（cocaine, equipment, no muscle relaxants) 脊麻的兴衰：1950 spinal cord paralysis (Kennedy), (1954Wooleyand Roe case in 1947),硬膜外和全麻技术的改进 脊麻的再认识 解剖 解剖 解剖 解剖 解剖 解剖进展（脑膜） 蛛网膜是由上皮细胞致密连接构成的多层膜状结构。由于其结构特点，蛛网膜而非硬膜充当主要的膜屏障作用（进出脑脊液的90%的屏障）。是CSF的 gatekeeper。PDPH 应重新认识。 蛛网膜不仅是一个被动的容器，也是一个主动转运站。（最近的研究表明在膜上存在影响到药物和神经递质转运的酶的表达，主要是在root cuffs。单向转运有助于局麻药的清除。 脑膜 椎管内脑脊液的容量 最近研究表明，椎管内的CSF变异很大（28-81ml)，肥胖的患者脑脊也较少（少10ml 左右）， 不同个体脑脊液的容量和分布影响着脊麻的效果。腰部脑脊液的容量和麻醉效果有很好的相关性（80% peak level and regression of sensory and motor block）。 很难用体表的标志判断脑脊液。（