126例小儿手足口病患者的防治体会.docVIP

126例小儿手足口病患者的防治体会 　　摘要：目的：探讨小儿手足口病的发病情况，诊断治疗及转归。方法：对近2年收治手足口病患儿资料进行回顾性分析。结果：本组病例以1～3岁患儿居多，患儿皮疹，以手和足最常见，其次为口腔、双膝和臀部；发热是常见症状；重症病例血常规白细胞、C-反应蛋白可升高；约1/3患儿出现心肌酶谱改变。痊愈119例，好转7例，无1例发展为重症或死亡。结论：小儿手足口病只要早期诊断，及时给予抗病毒治疗，预后良好。 　　关键词：小儿 手足口病 临床特点治疗【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0155-02 　　手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒16型（CoxA 16）最常见，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔、臀等部位出现皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可发生脑炎、脑膜炎、脊髓炎、周围神经炎、急性弛缓性麻痹、心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可因神经源性肺水肿、心肺功能衰竭而死亡。除了少数病例可引发心肌炎、肺水肿、脑膜脑炎等严重并发症外，一般病例预后良好。2011年1-2012年4月收治小儿手足口病患儿126例，回顾分析临床特点，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。回顾性分析我院2011年1-2012年4月收治手足口病患儿126例，男74例，女52例，年龄6个月～8岁，5岁以下96例。患儿表现为发热、哭闹、精神萎靡，厌食或少食，流涎流涕；患儿一般在出现皮疹前1～2天发热，患儿均可见手、足、口疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形，质硬，内有浑浊液体，较水痘皮疹小，皮疹一般2天内出齐，3～4天消退，皮疹消退后不留色素沉着及瘢痕。其中患儿出现口腔黏膜疹比较早，最初为红色斑丘疹，逐渐形成疱疹，疱疹破溃后形成溃疡。主要位于舌咽、软硬腭、唇颊黏膜，手、足、臀部随之出现或斑丘疹或疱疹，一般会在1周左右由红变暗，然后消退。全部患儿均常规行心肌酶、X线胸片、血尿便常规、肝肾功能等检查，45例患儿心肌酶升高，72例患儿细胞轻度升高，13例患儿白细胞减少，9例患儿血小板轻度轻少，43例患儿胸片支气管炎或支气管肺炎，8例大便常规潜血阳性（+），所有病例均未行病毒分离。 　　1.2 诊断标准。全部患儿均符合HFMD的诊断标准[1]：流行病学资料；口腔疱疹，出现在手足疱疹同时或先出现于手足部疱疹。一般表现为中等程度发热，偶有高热；出现手足掌部疱疹，一般疱疹基底部红晕，少量病例疱疹发生在臀部。 　　1.3 治疗方法。入院后均给予利巴韦林静滴或口服，10～15mg/（kg·d），白细胞高者加抗生素，如头孢曲松50～80mg/（kg·d）；高热不能进食者注意补充热量和电解质，口腔溃疡者局部应用西瓜霜喷剂，或蒙脱石散；手足部皮疹不用处理，心肌酶高者加二磷酸果糖；体温38.5℃以上者口服布洛芬混悬液，也可给予赖氨匹林肌注或静注；有惊颤现象者予口服羚羊角口服液；并发脑炎者予以人血免疫球蛋白（1～2g/kg），临床重症表现缓解后即停用，并及时使用甘露醇静脉快速推注，每6小时1次，好转后减停。 　　1.4 疗效判定标准治愈。患儿手足心体表症状消失，体温恢复正常，无呕吐、恶心症状，生命体征正常；有效：患儿体表疱疹、丘疹或溃疡有所减少，体温正常，无咳嗽、恶心、呕吐症状，生命体征正常；无效：患儿的体征没有明显改善，体温较高，存在一定程度咳嗽、恶心、呕吐等症状，生命体征不变或恶化、死亡等。 　　2 结果 　　本组患儿痊愈119例，好转7例，平均住院8～12d，无1例发展为重症或死亡。 　　3 讨论 　　手足口病是一种出疹性传染病，1957年首先在新西兰发现，近年来在世界各地呈逐渐增多趋势[2]。本病一般由柯萨奇A16病毒所致，也可由柯萨奇A5A10及肠道病毒71型引起，以夏秋季多见[3]，本组发病季节较报道提前，且感染病原体为EV71多，占75%。本病多发于5岁以内儿童，其中3岁以内最多，占76.5%。本病主要传染源为患儿和健康带菌者，由于本病传播速度比较快主要由呼吸道、手、污染物经口传播，短时间内可能在学校，幼儿园及社会人流密集的地方进行大面积传播。尤其是幼儿园的儿童极易感染，所以要做好预防措施。手足口病主要临床表现为发热，手、足、臀部、口腔黏膜出现疱疹或溃疡。根据临床特点、皮疹形态特征、发病对象及流行季节等可作出诊断，但需要与出疹性疾病如水痘、疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎相鉴别，手足口病的皮疹在疹退后不留色素沉着、不脱屑，疱疹较水痘小而硬，呈离心性分布，口腔内疱疹多见于舌、颊黏膜、硬腭及齿龈，而疱疹性咽峡炎的疱疹多见于咽部及扁桃体。 　　手足口病治疗上主要以对症治疗为主，患儿入院后要严格检测生命体征，记录24