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131I治疗手术后复发性甲亢75例疗效评价 　　摘要：目的：探讨利用131I治疗手术后复发性甲亢临床疗效，为临床诊疗提供依据。 　　方法：选取我院2010年2月～2011年1月期间收治的75例手术后复发性甲亢患者病例，按个体化差异给予131I剂量进行口服治疗，在治疗后3、6、和12个月进行复诊，观察其临床疗效。 　　结果：所有患者经131治疗后，治愈60例，好转9例，甲低1例，无效5例。其中无效5例中经二次治疗后3例痊愈，1例好转，1例无效。总有效率好转者9例中有7例经二次治疗后痊愈，1例好转、1例甲低。总有效率90.67%。所有患者中有19例经治疗2周后出现头晕、恶心、乏力、食欲减退等症状，26例甲亢症状加重，经对症治疗均缓解未见甲亢危象发生。 　　结论：131I治疗手术后复发性甲亢临床疗效较好，且经济安全治疗时间短，治疗并发症少，是治疗手术后复发性甲亢的首选方法。 　　关键词：131I 甲亢 治疗 术后复发 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0187-02 　　甲状腺机能亢进症简称（甲亢）是由多种因素导致的甲状腺激素分泌过多引起的内分泌疾病[1]，临床以代谢率增高机神经兴奋性增高为主要表现，主要症状表现为多食、多汗、消瘦、怕热、心悸、激动及甲状腺肿大，弥漫性甲状腺肿大伴有不同程度突眼症[2]。病理上甲状腺呈弥漫性、结节性或混合性肿大，同时有多种脏器和组织病变及过多的甲状腺激素作用对全身所发生的一系列病理生理变化。临床部分患者采取手术治疗，但甲状腺次全切除术后复发的甲状腺功能亢进患者，采取再次手术则治疗难度增大，且并发症增多。笔者利用131I治疗手术后复发性甲亢患者疗效较好，现将具体情况报道如下。 　　1 一般资料与方法 　　1.1 临床资料。本组患者共75例，均为我院2010年2月～2011年1月期间收治的手术后复发性甲亢患者病例。其中男24例，女51例。年龄26～61岁，平均年龄36.4岁，自手术至复发时间9个月～7年，平均26个月，所有患者甲状腺功能检测各项指标均高于正常值。甲状腺摄131I率均高于正常值，其中33例高峰前移，ECT甲状腺显像见摄99mfTc增强，其中26例锥体叶增生肿大，75例患者均具有甲亢典型症状。肝肾等功能正常，血尿常规正常。 　　1.2 方法。所有患者治疗根据经验应用个体化131I剂量治疗，对于甲状腺组织131I剂量每克给予2.95～4.44MBq/g（80～120μCi/g）。对甲状腺较大、年龄较大及甲状腺毒症较重者适当增大131I剂量。131I剂量用公式进行计算：131I治疗剂量（MBq或μCi）=甲状腺质量（g）×计划每克甲状腺组织摄取131I活度（MBq/g或μCi/g）/甲状腺24h吸131I率。甲状腺重量采用ECT显像及触诊相结合计算[3]。本组75例患者中26例甲状腺40g，分别占总数34.67%、57.33%、57.33%。分别于治疗后3、6和12个月复诊，服药后8个月无效者采用第二次131I治疗。 　　1.3 疗效判定。治愈：甲亢临床症状、体征完全消失，甲状腺功能检测均恢复正常；好转：甲状腺临床症状、体征未完全消失，甲状腺功能检测检查正常或增高；无效：甲亢临床症状、体征无变化或加重，甲状腺功能检查高于正常；甲低：出现甲状腺功能减退症状，甲状腺功能检查降低，TSH增高[4]。 　　2 结果 　　2.1 治疗结果。所有患者经131治疗后，治愈60例，好转9例，甲低1例，无效5例。其中无效5例中经二次治疗后3例痊愈，1例好转，1例无效。总有效率好转者9例中有7例经二次治疗后痊愈，1例好转、1例甲低。总有效率90.67%。 　　2.2 不良反应。所有患者中有19例经治疗2周后出现头晕、恶心、乏力、食欲减退等症状，26例甲亢症状加重，经对症治疗均缓解未见甲亢危象发生。 　　3 讨论 　　甲状腺机能亢进症是近年来常见的内分泌性疾病，其发病机制尚未完全阐明，甲亢的发生于自身免疫、遗传因素及环境有密切关系，其特征之一是血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用自身抗体-甲状腺刺激免疫球蛋白，又叫甲状腺刺激抗体，能刺激甲状腺，提高其功能并引起组织的增生[5]，作用缓慢持久，其对应的抗原为TSH受体或临近甲状腺细胞质膜面的部分，当TSI与甲状腺细胞结合时，受体被激活，以致甲状腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲状腺肿。 　　131I治疗甲亢是利用甲状腺高度选择性摄取131I能力和131I能放射出β射线的生物效应，使腺泡上皮破坏、萎缩，减少分泌，同时减少腺体内淋巴细胞减少抗体产生，达到不用手术治疗甲亢的目的[6]。由于其临床使用方便、安全、不良反应少，效果好等广泛应用于临床治疗甲亢。利用131I治疗手术后复