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16例老年性社区获得性肺炎临床诊疗分析 　　摘要：目的：对老年性社区获得性肺炎发病诱因、特点及临床治疗注意事项进行回顾性分析，为不断提高老年人社区获得性肺炎诊疗水平做一实践性探索。 　　方法：对我院2010年3月-2012年8间收治的16例老年性社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。 　　结果：1例患者有明确临床症状和典型影像表现，占总数6.25%；其余均不典型；以呼吸系统外临床表现就诊，初诊误诊或延误诊断率较高，诊治过程中均得到修正，后经过规则的药物治疗，在1-2W后均得到痊愈或好转，未出现死亡病例。 　　结论：多数老年人社区获得性肺炎临床症状不典型容易误诊和漏诊，而且多合并基础性疾病，有时可以并发症为临床首要症状，给诊疗带来一定的难度。因此，要注意鉴别，早发现早诊断早治疗才是有效诊治的关键。 　　关键词：老年性 社区获得性肺炎 临床特点 治疗 　　【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0485-01 　　社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]，是常见的社区内感染。20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1000人口和5-10/1000住院患者，近年发病率有明显增加的趋势[2]。在发展中的国家及农村基层社区其老年人社区获得性肺炎比例将远超过这一数值。主要原因与社会人口老年化、不良生活习惯、基础疾病、疾病的认知程度和免疫功能低下等多因素有关[3]。而且，临床表现不典型，误诊或延误诊断较高。因此，在诊疗过程中，我们一定要注意鉴别，争取早诊断早治疗。现对近年来本人经手诊治的16例老年性社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，旨在于与同道一起交流经验、探讨体会，不断提高老年人社区后获得性肺炎的诊疗水平。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料。本组16例老年性社区获得性肺炎患者，男性9例，女性7例。年龄均大于60周岁，平均年龄为67.13岁。既往患有慢性支气管炎肺气肿6例；高血压11例；糖尿病3例；陈旧性腔隙性脑梗死3例。16例患者中，仅1例患者有高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈红色痰等临床表现及由典型的X线影像表现。其余均表现为轻微咳嗽、或慢阻肺患者呼吸受到限制，另外均为呼吸系统外表现，如：纳差、食欲减退、一过性低血糖、嗜睡、精神萎靡，体温稍高或不高等。辅助检查：7例患者血白细胞及其中性粒细胞增多。4例减少，余5例在正常范围内。X线影像检查：两肺纹理增多、紊乱，两下肺野或其它各段、叶肺野见斑片状淡云影。 　　1.2 诊断与鉴别诊断临床诊断依据[2，4]。①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰。②发热。③肺实变体征和（或）湿性罗音。④WBC10×109/L，或4×109/L，伴或不伴有中性粒细胞核左移。⑤胸透或胸片出现片状、斑片状阴影或间质改变，并排除肺结核及肺栓塞、肺水肿等非感染性疾病。以上任一项加上第5项，除外非感染性疾病可诊断为肺炎，若符合CAP定义，则可诊断为CAP。 　　1.3 治疗。所有患者均于入院后进行综合性评估，积极对症治疗，特别是要妥善处理好患者的基础性疾患。根据患者的病情和入院前药物使用情况，进行选择广谱抗生素进行实验性治疗，一般选择青霉素或（和）第二、三代头孢菌素类药物、喹诺酮类、大环内酯类联合使用，再根据临床疗效情况或痰培养及药敏结果进行决定治疗方案是否调整。 　　2 结果 　　本组1例患者有明确临床症状和典型影像表现，占总数6.25%；其余均不典型；以呼吸系统外临床表现就诊，初诊误诊或延误诊断率较高，诊治过程中均得到修正，后经过规则的药物治疗，在1-2W后均得到痊愈或好转，未出现死亡病例。 　　3 讨论 　　随着我国老年社会进程的不断加速，老年人社区获得性肺炎已成为常见病，由于各种原因许多老人得不到及时的诊治，以致病情不断的加重，甚至导致患者死亡，严重危险着社区老年人晚年生活质量。特别是本身患有慢性基础疾病、各系统代谢退化、防御功能的锐减的老人更容易被感染[6]。感染后，临床症状、体征不典型给诊断带来一定的困难。本组资料显示仅1例患者有明确的临床表现。其余患者都不典型。给诊断带来一定的难处，甚至误诊或延误诊断。所以，我们在实际诊疗过程中，要思路开阔、综合评价患者，尽量早发现早诊断早治疗，确保老年人社区获得性肺炎得到及时的治疗，不发生严重的后果。 　　还有一点应不能忽视，就是老年性肺炎在积极抗炎治疗过程中，7-10d无好转迹象的，或肺部病灶范围继续扩大的，我们应积极寻找致病原因。因不少疾病与肺炎同影异病，如肺炎型肺泡细胞癌、肺部免疫体系性疾病、肺部风湿性疾病等。我们也曾