189例e抗原阴性慢性乙型肝炎肝组织学与血清学指标的关系探讨.docVIP

189例e抗原阴性慢性乙型肝炎肝组织学与血清学指标的关系探讨 　　【摘要】 目的 探讨HBeAg阴性慢性乙型肝炎（CHB）患者临床血清学指标和肝组织病理学的关系。方法 对189例HBeAg阴性CHB患者进行肝组织病理炎症活动度、分级和纤维化分期与同期血清HBV DNA水平、血生化指标进行相关性分析。结果 189例HBeAg阴性CHB患者肝组织病理炎症活动度分级与血清 HBV DNA 水平相关（χ2=30.26，P0.05）。患者血清中TBIL、ALT、AST、GGT水平与肝组织炎症程度呈正相关，其ALB 、PTA与之呈负相关。结论 HBeAg 阴性CHB患者病毒复制活跃和血清TBIL、ALT、AST、GGT能反映肝组织炎症活动。 　　【关键词】 乙型肝炎；慢性；乙型肝炎病毒-DNA；肝组织纤维化 　　根据2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1～59岁一般人群HbsAg携带率为7.18%，而5岁以下儿童HbsAg阳性率仅为0.96%[1，2]。据此推算，我国现有的HBV感染者约有9300万人，其中慢性乙型肝炎（CHB）患者约2000万例，如果不积极治疗，25%～30%患者将发展成终末期肝病，包括失代偿期肝硬化、肝细胞癌和肝衰竭[3]。近年来，HBeAg阴性CHB在CHB患者中所占的比例有逐年增加之势，其临床特征、抗病毒治疗的方案与应答、预后等许多方面，与HBeAg阳性的CHB存在显著的差别。作者对189例HBeAg阴性CHB进行分析研究，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 病例选择 选自2003年5月至2012年8月门诊和住院的HBeAg阴性CHB患者189例，其中男164例，女25例。年龄16～61岁，平均（38±13.40）岁。 　　1.1.2 全部病例肝穿前均未接受抗病毒治疗，排除甲肝、丁肝、戊肝等其他病毒性肝炎。 　　1.2 血清学指标检测方法 血清HBV-DNA定量检测采用荧光定量聚合酶链反应法，运用中山大学达安基因股份有限公司DA7600全自动荧光定量核酸扩增仪检测；血清HBV标志物检测采用酶联免疫吸附试验；血清总TBIL、ALT、AST、GGT、ALB、PTA采用日立公司7060型全自动生化分析仪检测。 　　1.3 诊断标准 包括临床诊断标准、肝组织病理学诊断标准均按2000年9月（西安）全国病毒性肝炎会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[4]。 　　1.4 肝脏组织采集方法及标准 超声引导下穿刺，运用16号穿刺针，采用“1s快速穿刺术”，组织标本长度1.5 cm，至少镜下包括3个以上完整汇管区。 　　1.5 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 血清HBV-DNA水平与肝组织病理分级、分期的关系 189例患者中血清HBV-DNA水平≥108拷贝/ml者仅1例，≤103拷贝/ml者19例，104～105拷贝/ml者94例，106～107拷贝/ml者75例。在血清HBV-DNA水平≤103、104～105以及106～107拷贝/ml三组中，肝组织炎症活动度G1患者15例，G2患者55例，G3患者92例，G4患者27例。各级肝组织炎症分级与血清HBV-DNA水平之间差异具有统计学意义（χ2=30.26，P0.05），纤维化程度分期与血清HBV-DNA水平之间无明显相关性。 　　2.2 肝组织炎症活动度分级与血清生化指标的关系 189例患者血清TBIL、ALT、AST、GGT平均值随着炎症活动度的升高而逐渐升高。而ALB、PTA值从G1到G4呈降低趋势。各组之间比较，差异具有统计学意义（t=2.61～8.10，P0.01）。血清TBIL、ALT、AST、GGT水平与炎症活动度呈正相关，但ALB、PTA与之呈负相关。详见表1。 　　2.3 组织病理学诊断与临床诊断的关系 189 例HBeAg阴性患者的组织病理学诊断与临床诊断的符合率为轻度48.87%（65例），中度65.22%（30例），重度40.00%（4例），平均符合率为52.38%。临床诊断轻度者133例中，病理诊断中度者58例，重度10例。病理诊断重度27例中，临床诊断轻度10例，中度13例，在HBeAg阴性CHB患者中病理诊断分度明显重于临床诊断分度。 　　3 讨论 　　慢性乙型肝炎患者中，HBV感染时间、HBV血清标志物可反映患者的感染状态。其中，血清HBeAg是临床上抗病毒疗效评价的重要指标。肝组织病理改变包括了肝细胞和汇管区的炎症、坏死和纤维化等多种表现，患者在各种病理表现中存在不同的特点；我国对肝组织病理的评价多采用诊断标准中的炎症活动分级和纤维化分