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56例人工全膝关节置换术后的康复护理 　　摘要：目的：观察56例人工全膝关节置换术患者术后康复护理的效果。 　　方法：选择接受人工全膝关节置换术的患者56例62个膝关节，术后给予系统康复护理训练。 　　结果：术后所有患者获得4个月-5年随访，采用HSS膝关节评分标准，其中优46膝（74%），良12膝（19%），优良率93%。 　　结论：人工膝关节患者术后给予良好的康复护理训练能减少膝关节并发症，提高患者的生活质量。 　　关键词：膝关节置换 康复 训练 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）11-0022-01 　　人工全膝关节置换术可有效缓解关节的疼痛，明显改善膝功能，矫正关节畸形，从而提高患者总体生命质量要求。随着人工膝关节关节置换术的广泛开展，术后康复护理越来越受到重视，正确的健康指导，可促进病人肢体功能康复，预防并发症的发生，增强手术效果。我院自2007年5月-2012年5月对收治的56例62膝行人工全膝关节置换术患者进行手术后康复训练护理，取得满意疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组56例62膝，男21例，女35例，年龄45-78岁，平均（62.7±5.4）岁。所有患者均有不同程度的膝关节关节疼痛、膝关节畸形、正常行走和上下楼梯时功能有明显限制。所有患者均排出有全身或局部感染存在，有3例患者分期行双侧全膝关节置换术。左膝28例，右膝34例。主要病因为：膝关节骨关节炎40例，类风湿性关节炎22例，所有患者心肝肾功能均正常，无无手术禁忌证。 　　2 护理 　　2.1 术后护理。 　　2.1.1 术后生命体征的观察。患者术后应严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，持续心电监护，观察血压、脉搏、氧饱和度的变化，观察患者神志、面色、尿量变化，严格掌握输液速度，防止出现急性心力衰竭或者肺水肿，术后应加强巡视，主动询问，以便及早发现病情变化及时报告医生给予处理。 　　2.1.2 引流管护理。保持引流管通畅，防止引流管脱落，注意观察引流液的量、颜色，发现异常情况立即通知医生进行处理，于二天内拔除引流管。严密观察患者切口渗血，肢端血液循环及足背动脉搏动情况，观察患肢皮温、颜色、感觉、血液循环等，指导患者保持患肢伸直位并抬高15°-30°，以促进静脉、淋巴的回流，防止出现下肢血液循环障碍。 　　2.1.3 术后并发症的观察。感染是人工膝关节置换术最严重的并发症，也是导致手术失败的重要原因。若术后出现体温升高伴有伤口疼痛、关节肿胀、切口红肿等情况，应立即通知医生进行处理，检查是否有感染存在。指导患者进行有效的活动，避免静脉血栓发生，观察患者肿胀、静脉回流和皮肤的温度情况，保持引流通畅，促进静脉回流，鼓励足趾趾端、踝关节主、被动伸曲运动与股四头肌静力性收缩活动，并给予预防性的抗凝治疗。 　　2.2 术后康复训练护理。术后当日，患膝下垫一软枕，下肢伸直，保持足高髋低位，术后6小时由专职护士指导患者做患肢静力性收缩。患者平卧，足尖朝上，反复做翘足趾、蹬足跟练习，每日6次，每次20-30下。次日指导患者做踝关节背伸、跖屈活动，并进行股四头肌锻炼。患者平卧，尽量伸膝并背伸踝关节，持续5秒后再放松为一次，每日4次，每次50下，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩。CPM机锻炼膝关节，不但可以缓解关节损伤或术后引起的疼痛，促进肢体肿胀消退，应用持续CPM机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度0-20°持续40分钟，每天2次，遂日增加10°，术后3-5天鼓励病人下床活动，先让病人双手扶床边，做下蹲动作，练习膝关节屈伸活动，然后借助于拐杖练习平地行走，最后练习上、下坡[1]。术后第2周继续使用CPM功能锻炼，膝关节的活动角度增大至90°-100°，继续加强患肢股四头肌及直腿抬高训练，床边下垂训练；开始下床训练时重心侧向健侧下肢，患肢尽量不负重，以后重心逐渐向患侧过渡，术后2周拆线，15天-20天出院，出院后继续进行股四头肌及绳肌等长收缩和膝关节功能主动屈伸练习[2]，术后第3周继续主动直腿抬高训练、患肢负重、行走步态训练及平衡能力训练；利用拐杖行走至自行行走；训练中患者配合独立完成各项日常生活所必须的动作。术后第4周-3个月，巩固和增强患肢活动范围，进行负重及生活自理能力训练。术后2个月根据病情弃拐行走，不宜长时间行走和剧烈活动，不坐矮凳和跪下。上楼时健侧先上，下楼时患侧先下[2]。 　　3 结果 　　术后系统康复训练至出院，出院后门诊定期复查或康复治疗，经过细致有效术后康复训练与护理，所有患者均康复，平均住院（17.6±3.3）天，56例患者术前HSS评分[3]为4-55分，平均35分；术后经过4个月-5年随访，HSS评分提高至66