76例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的治疗和护理.docVIP

76例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的治疗和护理 　　[摘要] 目的 探讨幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者的治疗和护理效果。 方法 对76例幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者跟踪观察和护理指导，分析临床疗效。 结果 76例患者中，痊愈46例，显效15例，有效9例，无效6例；阴性70例。发生不良反应8例，治疗有效率为92.1%，幽门螺杆菌根除率为92.1%。 结论 消化性溃疡应早发现、早治疗、规范用药，提高患者服药依从性高，以提高根除率和治愈率。 　　[关键词] 幽门螺杆菌；消化性溃疡；治疗；护理 　　[中图分类号] R573.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0186-02 　　幽门螺杆菌（H. pylori，Hp）是一种生活在上消化道的螺旋状细菌。已经确认Hp与慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织样（MALT）恶性淋巴癌密切相关[1]。国内报道，60%～80%的胃溃疡和90%～95%的十二指肠溃疡患者伴有Hp感染[2]，世界卫生组织已将其列为第一致癌物质。根除Hp可以提高消化性溃疡的治愈率，减少复发。故对Hp早期发现、及早治疗、规范用药、足够疗程是预防及治疗相关性消化性溃疡的关键，2010年3月～2011年3月本院消化内科共收治76例Hp阳性消化性溃疡患者，治疗效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2010年3月～2011年3月本院消化内科住院的Hp阳性消化性溃疡患者76例，其中，十二指肠溃疡51例，胃溃疡病25例。男性53例，女性23例，年龄18～56岁，临床症状主要有上腹部疼痛、腹胀、烧灼感、嗳气、反酸、胃纳差等，1个月内未使用过阿莫西林等抗生素，1周内未使用铋制剂、质子泵抑制剂，有消化道出血1周以上，溃疡数目1～2个。76例患者均通过胃镜钳取胃黏膜组织获得标本，经快速尿素酶的试验、13C/14C尿素呼气试验检查证实Hp阳性[3]。 　　1.2根除HP药物治疗 　　全部患者使用三联疗法：①口服奥美拉唑20 mg，克拉霉素250 mg和阿莫西林1000 mg，2次/d，7 d为1个疗程；②口服胶态次枸橼酸铋240 mg，阿莫西林1000 mg，甲硝唑或替硝唑400 mg，2次/d，2周为1个疗程[4]。 　　1.3 护理 　　1.3.1 饮食护理 　　养好良好的饮食习惯，定时进餐，少食多餐，细嚼慢咽，于病情发作期可以每日4～6餐，病情好转，改为每日3餐，由于胃溃疡的发生机制主要是防御-修复因素削弱[5]，胃溃疡活动期进餐次数不宜增多[6]。予高营养、高热量、易消化的食物，营养均衡，戒烟、酒。豆浆、牛奶适量饮用，避免空腹、餐前零食及睡前进食。避免辛、辣、冷、热的食物，勿饮用浓茶、咖啡。避免暴饮暴食，以进食后不产生饱胀感为宜。 　　1.3.2药物护理 　　1.3.2.1 给予根除Hp药物使用指导，质子泵抑制剂奥美拉唑宜早餐前吞服，不可咀嚼，不能倾出胶囊中的粉末，药物宜保存于避光、阴凉干燥的密闭瓶中，开启后4周内服完；口服保护胃黏膜的药物胶态次枸橼酸铋，指导患者分早餐、晚餐前半小时服用，注意观察其不良反应如黑舌和黑粪等，为避免铋剂蓄积于体内，不宜长期连续服用。注意患者变态反应，有大环内酯药物过敏者禁用克拉霉素，有青霉素过敏者禁用阿莫西林。出现恶心呕吐、食欲不振等不良反应时应及时处理。服用药物依赖性是决定治疗结果的最重要原因，消化性溃疡治愈后，中断维持治疗是溃疡复发的重要因素[7]。 　　1.3.2.2服用H2受体拮抗剂如雷尼替丁、西咪替丁等，睡前单一剂量用药给患者带来方便，提高了患者服药的顺从性，大多数消化性溃疡服药1周内，症状可以明显好转或消失，因而易出现自行停药，鼓励患者按疗程服用。 　　1.3.2.3指导患者正确服用碱性抗酸药物的方法，剂型的液体最好，粉剂次之，片剂较差。故口服片剂时，宜或磨碎后用水冲服，不宜整片吞服，服药时间一般在饭后1 h为宜，也可在节律性疼痛前半小时服用， 即十二指肠溃疡在两餐间服用，胃溃疡在餐后0.5～1.0 h服用。注意观察止痛效果和药物不良反应；促进胃动力药物如西沙必利服用后，注意观察用药后反应，指导患者在每次餐前半小时或睡前服用胃动力药物。 　　1.3.3辅助检查护理 　　1.3.3.1预约胃镜时，护士应指导患者了解检查的意义，加强有效沟通，消除患者焦虑不安和恐惧心理，患者检查前12 h禁食；检查中当胃镜到达咽喉时，嘱患者行吞咽动作，使胃镜能顺利进入食管。术中注意观察患者面色、呼吸、脉搏。如有异常及时停止操作。检查后嘱患者2 h后如不适可进食、进水，当天最好进食流质或易消化的半流食。如有黑便、心悸、腹痛等应及时诊断和治疗。 　　1.3.3.2行14C尿素呼气试验时，