360°环形融合术PLIF+PLF在成人腰椎滑脱中的临床研究.docVIP

360°环形融合术PLIF+PLF在成人腰椎滑脱中的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨360°环形融合术（PLIF+PLF）治疗成人腰椎滑脱的临床疗效。 方法 选择2004～2012年于我院接受手术治疗的96例腰椎滑脱患者，随机分为360°环形融合术（PLIF+PLF）组和后外侧融合术（PLF）组，每组48例，回顾性分析并比较两组患者在腰椎融合率、腰椎前凸角、JOA评分改善率的差异。 结果 360°环形融合术组患者的腰椎融合率、腰椎前凸角、JOA评分改善率优于后外侧融合术组，两组相比差异显著（P 0.05）。 结论 360°环形融合术治疗成人腰椎滑脱能更好地保持腰椎生理前凸，获得更高的腰椎融合率，提高JOA评分，值得进一步探讨和推广。 　　[关键词] 360°环形融合术；后外侧融合术；腰椎滑脱；JOA评分 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0145-02 　　腰椎滑脱症属骨科常见疾病，常合并有腰椎管狭窄，多见于成年人，可导致腰椎不稳、下腰痛及下肢的根性症状，保守治疗效果常欠佳。随着对其病因、病理认识的深入，手术复位、固定、植骨融合是治疗腰椎滑脱症的常用方法。本院自2004～2012年采用360°环形融合即腰椎后路椎间Cage融合（PLIF）加后外侧融合（PLF）以及后外侧融合治疗腰椎滑脱患者各48例，并比较两组的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　我院自2004～2012年手术治疗腰椎滑脱症96例，平均随机分为360°环形融合组和后外侧融合组。PLIF+PLF组48例，男31例，女17例，平均（48.1±5.9）岁；按滑脱病因分类，退变性滑脱25例，峡部裂性滑脱23例；按滑脱程度分类，Ⅰ度9例，Ⅱ度27例，Ⅲ度10例，Ⅳ度2例；滑脱部位：L3 9例，L4 27例，L5 12例。PLF组48例，男33例，女15例，平均（48.5±5.4）岁；按滑脱病因分类，退变性滑脱27例，峡部裂性滑脱21例；按滑脱程度分类，Ⅰ度11例，Ⅱ度24例，Ⅲ度12例，Ⅳ度1例；滑脱部位：L3 7例，L4 28例，L5 13例；两组患者均有腰痛或/和下肢放射痛、间歇性跛行及活动功能受限，且经保守治疗无效，工作生活受影响。术前均摄腰椎X线正侧位片、过伸过屈位片、左右斜位片及行CT、MRI检查。 　　1.2 手术方法 　　全麻后，患者俯卧位，注意双侧胸部和髂部垫软垫，腹部勿受压，常规消毒铺手术野巾，后正中切口入路手术，显露滑脱椎体及下方相邻椎体节段至小关节突、椎板及横突范围。采用Weinstein定位法置入椎弓根螺钉，注意椎弓根植入的矢状角及外展角，进行椎管、神经根管彻底减压。行PLF者，钉棒系统提拉滑脱椎体复位后固定，将附件毛糙化，冲洗伤口，取髂骨剪成长条状放置于后外侧横突间、小关节突处作植骨融合，放置负压引流管后，逐层缝合至皮肤；对于行PLIF+PLF者，切除椎间盘，放置撑开器撑开椎间隙达到合适高度，交替使用方形骨凿、终板刮刀、侧方刮匙清除上下终板上的纤维环及软骨，植入1枚或2枚填充了松质骨的大小合适的Cage，配合椎弓根内固定系统进行适当的加压固定，增加其稳定性，最后行后外侧植骨融合，同样冲洗伤口，放置负压引流管后，逐层缝合至皮肤。 　　1.3 术后处理 　　术后使用抗生素5～7 d，术后第2天拔除引流管，术后12 d拆线，术后1周左右行腰椎正侧位X线检查，卧硬板床休息3～4周后戴支具下地活动，支具保护至少2个月至植骨融合，半年内禁止弯腰提重物，避免作过度屈伸脊柱活动和剧烈活动，术后每隔3个月返门诊摄X线片检查一次，如无特殊情况，一般不需取出内固定。 　　1.4 评价标准 　　采用Suk标准判断植骨融合情况，对融合可疑病例用CT检查来判定，脊椎融合率用融合病例数/分组病例数来计算；腰椎前凸角用融合节段的上一椎体上终板与S1上终板之间的Cobb角进行评价；根据日本骨科学会（JOA）评分法，并计算改善率R=（术后评分-术前评分）/（15-术前评分）×100%，其中R≥75%为优，50%≤R75%为良，25%≤R50%为一般，R25%为差。 　　1.5 统计学方法 　　应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t′检验（因数据方差不齐）；计数资料以率表示，采用χ2检验。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有患者术后得到了6～38（22.31±2.4）个月的随访，随访脊椎融合率、腰椎前凸角、JOA评分改善率结果比较见表1。 　　两组随访发现，PLIF+PLF组47例骨性融合，融合率97.9%；PLF组39例骨性融合，融合率81.3%。两组融合率比较