A型肉毒素肌注胸大肌对硅凝胶假体隆乳术形态影响的临床研究.docVIP

A型肉毒素肌注胸大肌对硅凝胶假体隆乳术形态影响的临床研究 　　[摘要]目的：本研究旨在探讨A型肉毒素对假体隆乳病人术后乳房形态变化的影响。方法：40例小乳症患者行硅胶囊乳房假体隆乳术。试验组术中在胸大肌中下段注射A型肉毒素，对照组直接行隆乳术，术后两组采取照片测量进行形态评估。结果：在整体乳房形态上，试验组术后3个月大部分乳房乳头位置基本位于乳房中部，术后6个月可稍上移，幅度不大，对照组于术后3月乳头位置基本固定，大部分乳房乳头位置集中于乳房分区中部靠下，P0.05。结论：A型肉毒素在早期可以使乳房形状更自然。 　　[关键词]A型肉毒素；肌肉松弛；乳房形态 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1469-03 　　隆乳术主要是改善女性形体的曲线美，但是术后有些形态却不尽如人意，比如由于胸大肌力量强大或者手术操作的原因导致乳房假体靠上，笔者在这个研究中主要是观察A型肉毒素对隆乳术后病人的乳房形态影响的改变，报道如下。 　　1 实验材料 　　1.1研究对象：小乳症患者40例，年龄20～45岁，随机进入试验组和对照组，各20例，即试验组40只乳房，对照组40只乳房。排除：①乳腺炎症、恶性肿瘤；②胸部软组织，肋骨疾患；③糖尿病患者；④严重肝、肾疾病，免疫系统疾患；⑤精神心理不稳定。 　　1.2假体材料：英国Nagor（娜高）绒毛面圆盘型乳房假体，选择假体容积大小200～220g。 　　1.3注射药物：衡力（注射用A型肉毒素），国药准字兰州生物制品研究所。 　　1.4 测量仪器：Windows 自带绘图软件。 　　2 实验方法 　　2.1 手术方法 　　2.1.1术前准备：①术前详细询问病史及体检，并签相关知情同意书；②患者取仰卧及双上肢外展位，剃尽腋毛，术前设计腋窝切口，并标记乳房自然曲线及假体放置范围，常规消毒铺巾。 　　2.1.2 手术步骤：①腋窝顺皮纹方向取切口约3.5cm；②用中弯钳于切口皮下向胸大肌外侧缘钝性剥离后，改用手指于胸大肌与胸小肌间剥离一腔隙，改用长导针在此间隙做肿胀麻药注射，随后隆乳剥离子按术前设计充分剥离假体置入范围；③冲洗液冲洗腔隙；④试验组（A）行A型肉毒素注射，注射点位于过两乳头水平线的乳房下半区域，每点约3.3U/0.1ml，间隔约2cm，共15个注射点。注射方法：先置入剥离子于胸大肌下，注射针垂直刺入，针尖顶至剥离子后回退针体回抽无血液即可注射，随后放入假体；对照组（B）直接行隆乳术；⑤试验组、对照组每侧腔隙内均注入20mg康宁克通稀释液；⑥1#丝线关闭胸大肌， 4-0可吸收线缝合皮内；⑦酒精纱湿敷切口，加压包扎切口及剥离区域3～5天；⑧定期换药；⑨术后1周进行适度按摩。 　　2.2 乳房形态评估：影像测量：随访留照，采用windows自带图画工具。①观察乳头位置；②观察整个乳房形状。测量评估如图1～4。 　　2.3 统计学分析：应用SPSS13.0软件进行统计学处理，两组间比较采用t检验。 　　2.4 实验结果 　　2.4.1 试验组 　　2.4.1.1 术后3月乳头位置：基本位于乳房1/2（7/16 - 9/16）位置，6月可稍上移，幅度不大。 　　2.4.1.2术后3月乳房形状：①14只乳房呈水滴状，乳房下部较上部丰满，乳头可轻微上翘；②8只呈球状，乳房上下部等同丰满；③6只圆盘状：见于乳房基础较差，选择假体相对较小的病例；④4只锥形：见于哺乳后妇女，并有轻度下垂乳房。 　　2.4.2 对照组 　　2.4.2.1 术后3月乳头位置：基本固定，大部分位于中下，术后12月可有轻微上移。 　　2.4.2.2 术后3月乳房形状：形态基本固定，①12只呈球状；②8只呈水滴状；③6只呈锥形；④4只圆盘状。 　　2.4.3 两组比较情况见表1。 　　3 讨论 　　国外有报道称A型肉毒素可以改善隆乳后的胸肌收缩导致的乳房下极产生的“圈合”现象，在用75U的肉毒素注射入胸肌后4星期，圈合现象明显改善，同样Cattin T等[1]关于这种现象也有类似病例报道。由此，笔者认为A型肉毒素在隆乳术后调整乳房形态可以起到重要作用。 　　隆乳后乳房形态的标准是水滴形，也即站位时乳房上小下大状态，乳头位置基本位于乳房中部，以乳头为界，乳头上半部乳房组织较少，从上向下至乳头呈直行斜线，乳头可呈轻微上翘突出，乳头下半部乳房组织圆润饱满，呈很顺滑的球体圆弧状。采用圆盘型的假体塑造完美的水滴型形态乳房，这就要求手术的腔隙要足够大来适应假体的移动，当人体站立时，假体及其内的硅凝胶因重力作用可随乳房组织一起下移，若手术形成的腔隙部位、大小正确，假体下移的位置恰好就是形成水滴形的位置。但是，这仅仅是从手术操