2014年急诊医学高级职称考点点评.doc

　　2014年急诊医学高级职称考点点评 　　本文小张老师详细整理出有关急诊医学高级职称考试的相关考点，供广大参加2014年考试的考生掌握，请大家重视。 　　一、急危重症抢救处理原则 　　一）、急性左心功能不全 　　（一）坐位、高流量吸氧（抗泡沫剂）、吗啡（镇静、扩血管）。 　　（二）强心、利尿、扩血管、平喘。 　　（三）其它：轮流三肢结扎；急性症状缓解后治疗诱因及基本病因。 　　二）、慢性心功能不全 　　（一）病因治疗 　　1.基本病因（控制高血压、改善心肌缺血、手术换瓣及纠治先天畸形）。 　　2.消除诱因（感染、心律失常、潜在异常如甲亢、贫血）。 　　（二）减轻心脏负荷（1.休息、限盐。2.利尿、扩血管）。 　　（三）增加心排量（洋地黄类、非洋地黄类）。 　　（四）神经内分泌激素调节（ACEI（ARB）、螺内酯、β） 　　三）、舒张期心功能不全 　　LVEDP↑，心室不大，LVEF㈠。典型者：肥厚型心肌病。（β、CAB、ACEI（ARB）），减少前负荷（适当扩静脉、利尿）。 　　四）、中毒 　　治疗原则 　　（一）、立即脱离中毒现场。 　　（二）、清除毒物（进入体内已被吸收或尚未吸收）。 　　（三）、如有可能选用特效解毒剂。 　　（四）、对症治疗。 　　急性中毒的治疗：中毒情况危重时，首先检查并处理呼吸、循环和生命体征。 　　（一）立即停止毒物接触（脱离中毒现场、脱去衣服、清洗皮肤及接触部位）。 　　（二）清除体内未吸收的毒物（催吐、洗胃 （适当洗胃液）、导泻、灌肠）。 　　（三）促进已吸收毒物排出（利尿、透析、灌流、 高压氧）。 　　（四）应用特殊解毒药 　　1.有机磷：解磷定、阿托品。 　　2.NS抑制剂（酒精 镇静催眠药）： 纳络酮 氟马西尼。 　　3.高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐 苯胺 硝基苯）：亚甲蓝（1%5-10ml，1-2mg/Kg，稀释后静注）。 　　4.氰化物：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。 　　5.金属：（铅）依地酸钙钠；（砷。汞）二巯丙醇；（汞。砷。铜。锑）二巯丙磺钠；（锑。汞。砷。铜。铅）二巯丁二钠。 　　（五）对症治疗 观察生命体征，维护重要脏器功能，适当应用抗生素，水电平衡，营养支持。 　　五）、休克 　　（一）一般急性处理（体位、吸氧、建立静脉通道）及床边监测（BP、P、R、心电、CVP、PCWP、尿量、血气、血常规及DIC有关检查、肝肾功能）。 　　（二）补充血容量（右旋糖酐、晶体、胶体、全血）。 　　（三）血管活性药物（在积极补充有效血容量基础上应用升压或扩血管类）。 　　（四）纠正酸中毒、水电平衡。 　　（五）皮质激素（大剂量、短疗程）。 　　（六）维护重要脏器功能。 　　（七）其他：对症、支持、加强护理。 　　昏厥也称晕厥，俗称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。 　　引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥或功能性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。 　　发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。针刺人中、内关穴，同时喂服热茶或糖水。一般经过以上处理，病人很快恢复知觉。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医院。 　　二、地震后自救的方法 　　检查自己受伤情况。地震后人们往往未检查自己受伤的情况，就去帮助别人。只有确保自己没有受伤，或者受伤后受到了紧急救治，我们才能更有效地帮助别人。 穿上长裤子，长袖上衣，结实的鞋，带上工作手套，以保护自己。这些措施将避免你受破碎的物体划伤。 　　照顾好自己之后，积极帮助受伤或被困者。如果可能，尽快打110报警，并帮助实行救助。不要移动严重受伤的人，除非他们正在遭受伤害或者马上就有危险。 　　查找和扑灭小型火灾，以消除火灾危险。利用现有资源，尽快扑灭小型火灾，防止火势蔓延。火灾是地震后最常见的危险。 1906旧金山地震后，大火持续了三天，造成的损害比地震本事还大。 　　除非闻到煤气味或认为煤气正在泄漏，不用关掉煤气阀门。可能需要在几个星期或几个月之后，专业人士才来按正确方法重新打开煤气阀门。如果擅自打开煤气阀门，可能引起爆炸造成伤亡。 　　立即清理撒落的药品，漂白剂，汽油，或其他易燃品。避免这些化学品造成危害。 　　打开壁橱和柜子时要小心。里面的物品可能随地震晃动已经散乱，防止它们坠落造成伤害。 　　检查房屋的受破