一次性痰液收集器在危重患者痰培养标本采集中的应用研究.docVIP

一次性痰液收集器在危重患者痰培养标本采集中的应用研究 　　[摘要] 目的 探讨在危重患者中应用一次性痰液收集器采集痰培养标本，提高痰培养标本质量。 方法 对入住ICU的肺部感染患者的痰培养标本的合格率、阳性率、假阳性率、假阴性率等病原体检测情况进行监测，将372例需要进行痰细菌培养检查且不能自行咳痰的危重患者随机分为对照组与观察组，对照组采用一次性普通吸痰管吸痰采集痰培养标本，观察组采用一次性痰液收集器采集痰培养标本。比较两组患者标本质量及监测结果。 结果 观察组痰培养标本合格率为90.86%，病原菌检测阳性率为84.94%，假阳性率为0.53%，假阴性率为3.76%，和对照组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 危重患者应用一次性痰液收集器采集痰培养标本，可提高痰标本采集质量，使标本的合格率、阳性率增高，假阳性率、假阴性率降低，效果优于一次性普通吸痰管。 　　[关键词] 一次性痰液收集器；痰细菌培养；标本采集 　　[中图分类号] R446 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0123-03 　　对痰液进行细菌培养和药敏试验是寻找呼吸道细菌感染种类和指导临床治疗方案的一个重要手段。临床痰培养标本采集的正确与否将直接影响检验结果的正确性[1]。以往由于意识障碍、昏迷、咳嗽无力、气管插管或气管切开等危重患者不能咳嗽、咳嗽反射消失，无法将痰液咯出，需要吸引器吸痰，这给留取痰细菌标本操作上带来了一定的难度。标本难以收集且容易污染，合格率低；标本检出细菌阳性率低，假阳性率和假阴性率高。痰培养标本的留取于送检是护理工作一个重要的组成部分，检查结果对疾病的指导用药有重要意义。因此，提高留取痰标本质量，在护理工作中显得尤为重要。笔者在综合ICU危重患者痰培养标本采集中应用一次性痰液收集器，与一次性普通吸痰比较，取得较满意的效果。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将梧州市人民医院综合ICU 2011年5月～2012年4月收治的存在肺部感染需要进行痰细菌培养检查且不能自行咳痰的危重患者372例，随机分为两组，对照组186例，男106例，女80例，年龄6～83岁，平均68.3岁。其中脑梗死、脑出血并坠积性肺炎34例，重症肺炎19例，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭38例，肺癌13例，颅脑外伤术后29例，气管插管37例，气管切开7例，其他9例。观察组186例，男103例，女83例，年龄5～84岁，平均68.8岁。其中脑梗死、脑出血并坠积性肺炎33例，重症肺炎21例，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭32例，肺癌11例，颅脑外伤和胸部心脏手术术后33例，气管插管39例，气管切开8例，其他9例。两组患者年龄、性别、病情、病程比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 痰细菌培养标本采集方法 ①对照组采用一次性普通吸痰管吸痰采集痰培养标本。护士将吸痰用物放在患者床旁，首先辅助患者翻身叩背，对于意识清醒、咳嗽无力的危重患者，协助其以温开水清洗口腔2次；昏迷患者用生理盐水棉球进行口腔护理1次；气管插管及气管切开患者则用0.5%的碘伏消毒液对气管插管外管口、气管切开套管外口消毒2次，接着戴上无菌手套取出一次性普通吸痰管并连接床旁的中心负压吸引装置连接管，然后打开负压开关试吸生理盐水检查管道是否通畅，之后将吸痰管轻柔地插入患者气管内，旋转吸痰管由下而上抽吸，看到痰液自吸痰管即将进入连接管时，立即折叠吸痰管，关闭负压，迅速拔出吸痰管，同时将吸痰管与连接管分离后接上吸有生理盐水的无菌注射器，然后推动注射器将吸痰管内的痰液推出置于无菌痰培养皿内，盖上盖子，贴上写有患者床号、姓名、住院号、科别、检验目的的标签，立即送检。②观察组患者采用一次性痰液收集器采集痰培养标本。按对照组的方法做好操作前准备。先取一次性普通吸痰管尽量吸净患者口腔和鼻腔的分泌物，弃去吸痰管，然后换上一次性痰液收集器采集痰标本。留取痰标本时，先打开一次性痰液收集器外包装，注意不要污染吸痰管，将连接管与床旁负压吸引装置的连接管相连接，然后用无菌镊子夹持吸痰管轻柔地插入气管深部，有气管插管的患者插入深度为28～30 cm，气管切开或无人工气道的患者插入深度为16～17 cm，启动床旁中心负压吸引装置，痰液即被吸入痰瓶内，吸入痰液约10 mL即可。最后旋下痰液收集器的头盖，连同吸痰管一起弃掉，同时将收集器的底盖旋下直接旋上头盖位置即完成标本的采集。已收集痰标本的痰液收集器贴上标签后予以立即送检。 　　1.2.2 痰标本质量判断 根据痰标本质量判断标准[2-3]将采集的痰标本涂片后进行革兰氏染色，在低倍显微镜下观察，鳞状上皮细胞≤10、白细胞25个/低倍视野者为较理想标本；10