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不同术式治疗女性压力性尿失禁40例临床研究 　　[摘要] 目的 探讨不同术式治疗女性压力性尿失禁的疗效。 方法 比较TVT-O、TVT不同术式治疗女性压力性尿失禁的手术时间、术中出血量、术后住院时间及疗效与并发症情况。 结果 两组患者均顺利完成手术，与TVT组相比，TVT-O组的手术时间短、术中出血少，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 与TVT相比， TVT-O治疗女性压力性尿失禁效果更好，手术时间短，术中出血少，值得推广和应用。 　　[关键词] 压力性尿失禁；女性；无张力阴道吊带术 　　[中图分类号] R694.54 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0016-02 　　压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是妇女的常见病，以老年女性多见，严重影响患者的生活质量[1]。经耻骨后无张力尿道悬吊带术（retropubic tension free vaginal tape，TVT）和经闭孔无张力尿道悬吊带术（tension free vaginal tape-obturator，TVT-O）是常用的术式之一，其中TVT-O是在TVT基础上进行改良的术式之一，避免了损伤膀胱、尿道和引起耻骨后血肿的风险[2]。2009年1月～2013年1月我院分别应用经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）和无张力阴道吊带术（TVT）治疗女性压力性尿失禁共40例，取得了较好的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　回顾性分析我院2009年1月～2013年1月收治的40例压力性尿失禁患者的临床资料进行分析，全部患者的主要临床表现为大笑、咳嗽、打喷嚏或腹部用力时，尿液不自主从尿道流出，严重者行走时也会发生。膀胱镜检查示膀胱颈无梗阻。其中20例采用TVT-O治疗，年龄43～56岁，专科检查：20例均可观察到漏尿，诱发试验、指压试验阳性。20例采用TVT治疗，年龄45～52岁，专科检查：20例均可观察到漏尿，诱发试验、指压试验阳性。两组患者在年龄、病程及尿失禁程度等方面比较差异无显著性（P 0.05）。两组患者的临床资料比较具体见表1。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 TVT-O组 在尿道水平上方2 cm与左右大腿根部外2 cm交界处作两切口，阴道前壁尿道外口下方1.0 cm作纵切口行长约1.5 cm，钝性分离后，薄剪刀以45°角向外分离，当有突破感后，置入吊带穿刺器，经闭孔穿刺出左右大腿外侧切口，带入可吸收吊带，调整吊带张力，至膀胱充盈200～300 mL轻压膀胱不漏尿为止，剪除多余的吊带。 　　1.2.2 TVT组 行硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。采用强生Prolene带针网状吊带自阴道前壁切口内、尿道两旁间隙向下腹部穿刺，并从耻骨上缘中线两旁2 cm处皮肤小切口穿出。膀胱镜检观察穿刺针未进入膀胱腔后，将网状吊带置于尿道中段。吊带与尿道之间保持约1 cm×1 cm间隙。缝合切口包埋吊带。 　　1.3 疗效判断[3] 　　术后咳嗽、增加腹压无尿液溢出，且B超检查无剩余尿为治愈；有少许尿液溢出但较术前改善者为显效；仍不能控制尿液溢出者为无效。 　　1.4 统计学分析 　　2 结果 　　2.1两组患者手术时间、术中出血量、住院天数比较 　　两组患者均顺利完成手术，与TVT组相比，TVT-O组的手术时间短、术中出血少，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.2两组术后疗效比较 　　TVT-O组术后无一例失败，术后总有效率100%，TVT组术后1例仍不能控制尿液溢出，术后7～9 d经腹壁切口上提调整吊带后达到完全控尿，术后总有效率90.0%，TVT-O组的有效率虽然高于TVT组，但两组疗效比较未见明显差异（P 0.05）。见表3。 　　2.3 术后并发症情况 　　两组患者均未出现膀胱穿孔、阴道穿孔及伤口感染等并发症。TVT组术后发生不同程度排尿困难3例，均经延长导管留置时间后缓解；TVT-O组术后发生排尿困难1例，经延长导尿管留置时间1周后缓解。TVT-O组患者术后疼痛及腿痛的主诉多于TVT组，可能与穿刺过程中刺激相关肌肉组织，导致肌肉痉挛有关。 　　3 讨论 　　女性压力性尿失禁是一种较常见的泌尿外科疾病，多发于中老年女性。根据盆底完整性理论设计，1996年Ulmsten等首先介绍了TVT术，通过用聚丙烯网状带增加中段尿道的支持作用[4]。TVT手术适合治疗各种类型的压力性尿失禁，但对急迫性尿失禁或以急迫性尿失禁为主的混合性尿失禁并不适用。TVT经耻骨后间隙穿刺，穿刺轨迹贴近膀胱，易发生膀胱和尿道损伤及耻骨后血肿，术毕需行膀胱镜检查[5，6]。TVT-O是通过对TV