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产前抑郁的影响因素与治疗 　　摘要：我国在产后抑郁方面的研究较多，但对产前抑郁的研究相对较少。目前，人们发现产前抑郁的发病率并不低，而且在很大程度上会影响到孩子的生长发育并对母亲的身心健康造成影响。本文通过对近年来相关文献的分析整理发现，我国与西方国家相比，产前抑郁的发生情况有很多相似之处，如年龄、吸烟、低学历、低收入、失业、身体和心理因素等均可影响产前抑郁的发生率，但与西方国家相比，在我国产前抑郁的发生及治疗也有其独特之处。 　　关键词：产前抑郁；妇女健康；精神疾病 　　中图分类号：R749.4 文献标志码：A 文章编号：1672—4208（2013）05—0020—02 　　产前抑郁的发生除了来自孕妇本身的抑郁症以外，还与不足的产前保健、产科并发症和早产的发生有关。与西方国家相比，亚洲地区人们对家庭的归属感更强烈，而且受佛教、道教及儒家思想影响较大，文化传统与西方不同，相对于产前抑郁来说，人们把更多的精力投入到了产后抑郁的研究中。为了解我国女性在怀孕期间的心理健康状况及其特点，笔者对我国产前抑郁概况、影响因素及治疗综述如下。 　　1 概况 　　目前，从全球范围来看，精神疾病逐渐成为影响人类健康的重要因素，人们用于治疗精神疾病的费用也越来越多。据报道，抑郁是欧洲地区列第一位的伤残原因，预计到2020年，单项抑郁可能成为第二位的疾病负担，仅次于缺血性心脏病，而在中国，精神障碍和自杀所占总疾病负担的比例将位列第一。尽管曾有一段时间认为怀孕可以预防抑郁症的发生，但目前的研究表明，妊娠期女性发生抑郁的可能性并不比非妊娠期女性低。中国大陆研究人员对产前抑郁发病率做了大量报道，张志华等报道，产前抑郁发生率为35.5%，产前焦虑发生率为31.0%；施慎逊等研究发现，孕16周时焦虑发生率为10.8%，抑郁发生率为6.9%；刘鹭燕等报道存在抑郁情绪的孕妇所占比例高达49%。而Hsu CM等也报道了20%的台湾孕妇在怀孕第三期感到抑郁。以上述数据差异较大可能与选择的评定标准不同有关。如施慎逊等和Lee AM等选择的是综合性医院所用焦虑抑郁量表，张志华等选择的是汉密尔顿抑郁量表，Hsu CM等选择的是爱丁堡围生期抑郁量表。 　　2 影响因素 　　通常，第一次分娩，较严重的恶心、呕吐，畏食；严重痛经和经前期综合征；儿童时期缺少父母关爱；较低的孕妇保健和父母过度保护；较高的公共自我意识；怀孕期间吸烟过多或吃药不想怀孕；夫妻双方对怀孕的消极态度，配偶间关系较差；再婚等因素也可能导致产前抑郁的发生。与西方国家相比，中国产前抑郁的发生又受特定的经济、文化传统影响。如Lee AM等研究发现，怀孕期间中国传统的产前禁忌与抑郁症有关，许多孕妇对由于这些产前禁忌失去自由感到愤怒，因家人赞成这些禁忌而产生的争吵与产前抑郁发生率增高有关，此外，吸烟史也会增加产前抑郁的危险性。在产前抑郁中不平等的母性职责是主要因素，大概可分为五个方面：多个角色冲突、缺乏社会肯定、对身体状况不满意、未来的不确定性、精神状态不稳定。Chou FH等对113名孕妇的研究发现，恶心、呕吐及疲劳增加等因素也可增加产前抑郁发生的可能性。在中国大陆研究发现，既往抑郁病史、妊娠期心理困扰、童年期父母关系不良、低自尊、低社会经济地位、低社会支持水平、生活事件压力、非期望妊娠等均与产前抑郁的发生有关，但相关报道也存在一些差异。有人研究发现，在600名中国妇女中，婆媳关系和配偶间关系较差是导致产前抑郁的重要因素。高龄也是导致产前抑郁的危险因素，但也有报道显示，低龄产妇发生抑郁的概率也较高。此外，低学历、低收入、失业等都会导致产前抑郁的发生。 　　3 治疗 　　妊娠期抑郁症的治疗对于临床医生来说也是一个很大的挑战，因为治疗后给母亲带来的益处和给胎儿带来的风险需要和不治疗所带来的危险相权衡。精神科药物对胎儿带来的影响受到较多注意，如有研究发现，在妊娠晚期的胎儿暴露于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如百忧解等）有较高产生5-羟色胺中枢神经系统不良反应的风险。然而，也有研究发现抑郁症的不治疗也可对孕妇和胎儿产生影响。这就需要临床精神病学家和心理治疗学家共同致力于一种安全有效的孕期抑郁症的治疗、干预方案的开发。郑朝霞报道通过产前心理干预可显著降低孕期抑郁、焦虑的发生率。目前常用的产前心理感应方式主要包括宣教、支持性治疗、认知治疗、人际关系治疗和放松训练等。但上述研究缺乏对干涉组具体内容的描述和临床试验验证。近年来，一些新的防治产前抑郁的方法也在研究中。沈闻佳等对46例产前抑郁患者进行音乐心理治疗，结果发现经音乐心理治疗后，在抑郁情绪、失败感、生活满意度、内疚感和人际交往等方面明显优于未进行心理治疗的对照组；Su KP等对36例产前抑郁患者使用ω-3多不饱和脂肪酸进行治疗8周，结果发现抑郁指数