人工全髋关节置换治疗股骨头坏死.docVIP

人工全髋关节置换治疗股骨头坏死 　　摘要：目的：分析及评价应用人工全髋关节置换治疗股骨头坏死的方法及疗效。方法：对42例（侧）股骨头坏死患者应用人工全髋关节置换治疗。术前做好全面检查，排除手术禁忌证等术前准备。 　　关键词：股骨头坏死 人工全髋关节 置换 　　【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0415-02 　　股骨头坏死可发生各个年龄段，以成人后为主。随着社会的发展，人们的活动交往增加，易发因素增多，导致股骨头坏死的发生率逐渐上升，虽然治疗方法较多，但对于三期及四期的股骨头坏死，因其已经严重影响了患者的生活质量，并极易出现多种早晚期并发症，甚至危及生命，因此一直是骨科医师处理难题。1999年-2009年我科采用人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死42例（侧），取得良好效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。42例中，男24例，女18例，年龄48～62岁，平均55岁，坏死原因创伤后18例，长期应用糖皮质激素14例（含双侧4例），显著的长期饮酒史患者4例（含双侧2例）。左侧24例，右侧18例，来诊最长者为确诊8个月之内。合并症：高血压12例，糖尿病8例，类风湿关节炎等14例，陈旧性脑卒中患者6例。 　　1.2 治疗方法。 　　1.2.1 手术前准备。对入院患系统面检查，无禁忌证者一周内安排手术。检查后暂不适合手术者，积极纠正治疗，均在2-3周内符合手术要求，进行手术。 　　1.2.2 手术方法。 　　麻醉： 　　36例连续硬膜外麻醉，6例类风湿病人因穿刺失败采用全麻。 　　手术步骤： 　　（1）体位。外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。 　　（2）切口与显露。切口选择外侧或前外侧切口，显露髋关节。 　　（3）切除关节囊，脱位髋关节。显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显露其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。如髋关节强直，应先凿断股骨颈，然后用髋臼凿取出股骨头。脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。 　　（4）切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔。用干纱布塞紧髓腔止血，暂勿置入假体，以免影响髋臼的处理。 　　（5）清理髋臼。在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜拉开周围软组织，可避免滑脱，并可满意显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。 　　（6）安放人工髋臼。术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内，3个强化孔也必须注意充满。然后把人工髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，一般多将臼帽先下斜贴紧臼的后下缘，然后迅速用髋臼调位加压器向前上方挤压使之与臼床紧密均匀贴附，并利用调位器的二臂，根据体位调正和保持人工髋臼于外倾45°和前倾10°～15°位；同时，将人工髋臼周围溢出的粘固剂刮除，但不能损坏骨与臼帽间的骨水泥。 　　（7）人工股骨头置换。测量取出股骨头的直径大小，备选人工假体。距小粗隆上方1.5cm水平行股骨颈截骨，扩大髓腔，置入终止器，冲洗髓腔，置骨水泥，假体柄和股骨头。将髋臼及股骨头整复对合。 　　1.2.3 术后处理。患肢外展中立位，穿矫正鞋。应用抗生素及支持疗法。48小时后当引流液少于5毫升时拔引流管。术后第2天行股四头肌功能锻炼，2周拆线后扶拐下床活动，部分负重。 　　2 结果 　　本组42例中，34例获得随访，随访时间3～18个月，平均9个月，无1例因手术并发症死亡，切口一级愈合，无感染病例，无1例手术并发症死亡；手术时间70至120分钟，平均手术时间95分钟；术中出血200-700毫升，平均450毫升；伤口均一期愈合，无1例感染；住院时间18-22天，平均20天；髋关节无1例畸形，基本恢复髋关节功能。 　　3 讨论 　　3.1 治疗原则。股骨头坏死乃世界所公认的医学顽症，且致残率几乎为100%。随着生活节奏的加快，骨坏死的发生率逐年升高，如激素（包括食品与药物激素）、外伤、饮酒、风湿、骨质疏松、骨关节病、高血脂等均会导致股骨头缺血性坏死。股骨头坏死症状分期： 　　Ⅰ期（超微结构变异期）：X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。 　　Ⅱ期（有感期）：X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。 　　Ⅲ期（坏死期）X光片显示股